Auge (Makroskopie, Histologie, Embryologie)

Bei Frakturen der Orbita kommt es zu einem Knochenbruch, der einen oder mehrere Knochen der Augenhöhle betrifft. Meist werden diese Verletzungen durch ein direktes oder indirektes Trauma der Augenhöhle verursacht. Die Patienten*innen stellen sich häufig mit periorbitalen Hämatomen, Schmerzen in der Orbita, Ödemen, Ekchymosen, Diplopie beim Blick nach oben, Taubheitsgefühle um das Auge bei Schädigung von Nerven und Anzeichen von Einklemmungen der Augenmuskeln vor. Die Diagnostik erfolgt anhand einer klinischen Untersuchung und Bildgebung. Bei der Wahl der Therapie ist es wichtig, lebensbedrohliche Begleitverletzungen auszuschließen und die Notwendigkeit einer operativen Therapie abzuwägen. Eine zügig eingeleitete Therapie soll weitere Komplikationen vermeiden. Komplikationen bei Frakturen der Orbita können durch die Fraktur selbst oder durch die nachfolgende chirurgische Therapie entstehen. Dazu zählen u.a. Hämatome, Einklemmungen der Augenmuskeln, das orbitale Kompartement-Syndrom, Sehverlust und anhaltende Diplopie.

Die Pupille ist der Raum im Auge, durch den das Licht eintritt und auf die Netzhaut eintrifft. Die Pupille liegt anatomisch betrachtet vor der Linse. Durch die umgebende Iris wird die Pupillengröße gesteuert. Die Pupille gibt einen Einblick in die Funktion des zentralen und autonomen Nervensystems. Die afferente Bahn für die Sehfunktion beginnt an der Retina und zieht durch den Tractus opticus und das Corpus geniculatum laterale und endet im visuellen Kortex. Der Lichtreiz wird vom Parasympathikus zum Diencephalon geleitet, während die psychosensorische Reaktion vom Sympathikus verarbeitet wird. Efferente Bahnen erzeugen die entsprechenden Reaktionen: Miosis bzw. Mydriasis aufgrund der parasympathischen bzw. sympathischen Innervation. Pupillenanomalien resultieren aus Defekten in Bereichen der visuellen afferenten und efferenten Bahnen. Die Klinik variiert mit der Pupillengröße sowie der Reaktion auf Licht und Medikamente.

Erkrankungen der Hornhaut führen zu Funktionseinschränkungen der Hornhaut aufgrund verschiedener angeborener oder erworbener Pathologien. Sie werden eingeteilt in Anomalien der Größe, Veränderungen der Transparenz, ektatische Anomalien, Hornhautdystrophien und erworbenen Erkrankungen. Pathologische Veränderungen können zu einer Trübung der Hornhaut führen und damit die Sehschärfe beeinflussen. Erkrankungen der Hornhaut werden in der Regel aufgrund klinischer Befunde diagnostiziert. Die Therapie umfasst die Korrektur von Refraktionsfehlern und die Behandlung der zugrunde liegenden Erkrankungen.

Der Glaskörper (Corpus vitreum) ist eine transparente, gallertige Struktur, die sich im Zwischenraum zwischen Linse und Retina befindet. Er sorgt für strukturelle Stabilität und erhält die Form des Auges. Mögliche Erkrankungen, die den Glaskörper betreffen, sind die hintere Glaskörperablösung, Glaskörperblutungen, Synchysis scintillans, Asteroide Hyalose und ein persistierender hyperplastischer primärer Glaskörper (PHPV). Die Klinik kann asymptomatisch sein oder Mouches volantes, Lichtblitze und Visusminderung umfassen. Die Diagnostik erfolgt i. d. R. durch Spaltlampenuntersuchung und Funduskopie, das therapeutische Vorgehen hängt von der Erkrankung und dem Schweregrad ab.

Bei einem Katarakt (grauer Star)  handelt es sich um eine schmerzlose Trübung der Linse. Aufgrund von dieser Trübung kommt es zu Einschränkungen des Sehvermögens. Ein Katarakt ist weltweit die häufigste Ursache einer Erblindung. Obwohl alle Altersgruppen betroffen sein können, ist die altersbedingte oder senile Form die häufigste. Abgesehen vom Alter gibt es mehrere Risikofaktoren für die Entwicklung eines Katarakts, darunter systemische Erkrankungen, Medikamente oder Traumata. Das Alter stellt den primären Risikofaktor dar. Je nach Reifegrad und Lokalisation der Trübung können verschiedene Formen eines Katarakts unterschieden werden. Die Patient*innen stellen sich mit beeinträchtigtem Sehvermögen, gesteigertem Blendungsempfinden und Veränderungen des Farbsehens vor und berichten häufig von einem grauen Schleier vor dem Auge. Die ophthalmologische Untersuchung zeigt oft eine Verdunkelung oder Trübung des Rotreflexes. Die Spaltlampenuntersuchung stellt das Ausmaß und die Lokalisation des Katarakts dar. Die Therapie besteht meist aus einer Operation. Die Indikationen der Operation sind Patient*innen-abhängig, je nachdem wie sehr das Sehvermögen beeinträchtigt ist und die Prognose nach Operation sein wird.

Die Sehbahn ist Teil des visuellen Systems und leitet die Lichtreize der Retina in den visuellen Kortex. Die Fotorezeptoren (1. Neuron) der Retina wandeln die Reize um und leiten diese an die Bipolarzellen (2. Neuron) weitere, denen wiederum die Ganglienzellen (3. Neuron) nachgeschaltet sind. Die Axone der Ganglienzellen bilden den N. opticus, der das Chiasma opticum und den Tractus opticus bildet, und dann zum Corpus geniculatum laterale (4. Neuron) führt. Von dort wird der Reiz in den visuellen Kortex (liegt im Okzipitallappen) geleitet. Das rechte und linke Gesichtsfeld wird von der kontralateralen Hemisphäre verarbeitet. Läsionen entlang der Sehbahn führen zu Sehverlust oder Gesichtsfeldausfällen. Anhand der Art der Präsentation kann die Lokalisation der Läsion im Sehweg festgestellt werden.