Thoraxorgane, Thoraxwand und Mediastinum

Röntgenstrahlen sind hochenergetische Teilchen elektromagnetischer Strahlung, die im medizinischen Bereich zur Erzeugung anatomischer Bilder verwendet werden. Röntgenstrahlen werden durch den Körper von Patient*innen und auf einen Film projiziert. Diese Technik wird konventionelle oder Projektionsradiographie genannt. Da die Strahlenbelastung durch Röntgenstrahlen in Abhängigkeit der Energiedosis eine schädliche Wirkung haben kann, sind Schutzmaßnahmen zur Schadensminimierung erforderlich. Die digitale Radiographie verarbeitet Daten digital anstatt analog und ermöglicht die digitale Bearbeitung von Bildern. Häufig werden Erkrankungen oder Verletzungen im Bereich des Thorax, des Mediastinums, der Wirbelsäule und von Knochen und Gelenken mittels Röntgen beurteilt. Zwar wird Röntgen noch immer zur Bildgebung von Schädel und Abdomen genutzt, aber neue radiologische Untersuchungstechniken (CT und MRT) haben einen höheren Stellenwert und werden bevorzugt eingesetzt. Das Röntgen bleibt aufgrund seiner breiten Verfügbarkeit, der geringen Kosten und einfachen Handhabung ein wesentlicher Bestandteil der Erstuntersuchungen bei vielen Erkrankungen.

Die Herzinsuffizienz ist ein progressives Syndrom, welches durch das Versagen des Herzens gekennzeichnet ist, den Stoffwechselbedarf des Körpers aufgrund einer systolischen oder diastolischen Dysfunktion aufrechtzuerhalten. Die Behandlung der Herzinsuffizienz konzentriert sich auf Änderungen des Lebensstils (Salz- und Flüssigkeitsrestriktion, Rauchentwöhnung und Gewichtsverlust) und auf eine medikamentöse Therapie. Eine akute Verschlechterung (Dekompensation) der Herzinsuffizienz geschieht oft sekundär bei anderen Erkrankungen und wird mit aggressiver Diurese und Interventionen zur Unterstützung der Herz- und Lungenfunktion behandelt. Angina pectoris ist definiert als Brustschmerzen oder Beschwerden aufgrund einer Myokardischämie. Es kann ein Akutes Koronarsyndrom (ACS) oder eine stabile Angina pectoris im Rahmen einer Koronaren Herzkrankheit (KHK) vorliegen. Die Therapie der Angina pectoris zielt darauf ab, die Thrombozytenaggregation und -adhäsion zu begrenzen (mit Thrombozytenaggregationshemmern), den Sauerstoffbedarf zu senken (mit Morphin/Betablockern), die Vorbelastung zu verringern (mit Nitraten) und das Fortschreiten der atherosklerotischen Erkrankung zu verhindern (unter Verwendung einer Statintherapie).

Die Tuberkulose (TB) ist eine Infektionskrankheit, die durch Bakterien des Mycobacterium tuberculosis -Komplexes verursacht wird. Die Bakterien befallen hauptsächlich die Lunge (pulmonale TB) können aber auch andere Organsysteme befallen. Etwa 30 % der Menschen weltweit sind mit diesen Erregern infiziert, wobei die Mehrheit eine latente Infektion in sich trägt. Die Tuberkulose breitet sich aerogen aus durch eine Tröpfcheninfektion einer infizierten Person. Die Bakterien sind säurefeste, langsam wachsend und lassen sich in der Gramfärbung nicht anfärben, ähneln aber mit ihrem Zellwandaufbau grampositiven Bakterien. Die Diagnostik erfolgt durch eine Kombination aus Erregernachweis (PCR, Kultur und Mikroskopie), organbezogener Bildgebung und Labordiagnostik. Die Erkrankung ist meldepflichtig und Patient*innen mit aktiver pulmonaler TB müssen für 4–6 Wochen isoliert werden. Die Therapie erfolgt durch den Einsatz von Tuberkulostatika über mindestens 6 Monate.

Als Pleuraerguss bezeichnet man die pathologische Ansammlung von Flüssigkeit zwischen dem parietalen und viszeralen Blatt der Pleura. Häufige Ursachen für diese Erkrankung sind Infektionen, Malignome, Autoimmunerkrankungen oder Volumenüberlastungen. Einteilen lassen sich Pleuraergüsse in ein Transsudat, das häufig durch Herzinsuffizienz, Leberzirrhose oder durch ein nephrotisches Syndrom verursacht wird und in ein Exsudat, das meist durch eine Pneumonie, durch ein Malignom oder durch Tuberkulose ausgelöst wird. Klinisch manifestiert sich der Pleuraerguss mit Brustschmerzen, Husten und Dyspnoe. Viele Patient*innen bleiben asymptomatisch. Zur Diagnostik werden unterschiedliche bildgebende Verfahren, wie ein Röntgen-Thorax oder eine Sonografie, eingesetzt. Die Pleurapunktion kann diagnostisch zur Abklärung der Ätiologie oder auch therapeutisch eingesetzt werden. Die Behandlung hängt von der zugrunde liegenden Erkrankung ab und umfasst die Therapie der Grunderkrankung und ggf. die Drainage des Ergusses.

Die Pneumonie (Lungenentzündung) ist eine akute oder chronische Entzündung des Lungengewebes und kann den Alveolarraum und/oder das interstitielle Gewebe betreffen. Ursachen sind Infektionen mit Bakterien, Viren oder Pilzen. Die Erreger unterscheiden sich je nach Altersgruppe und nach Infektionszusammenhang (ambulant oder stationär). Die Pneumonie ist die am häufigsten zur Hospitalisierung führende Infektionskrankheit. In selteneren Fällen kann eine Lungenentzündung auch durch andere Auslöser, wie durch die Inhalation toxischer Substanzen, immunologische Prozesse oder im Rahmen einer Strahlentherapie verursacht werden. Diagnostiziert wird die Pneumonie mittels Röntgenbild oder thorakalem Ultraschall und in bestimmten Fällen durch den Erregernachweis im Sputum oder Bronchialsekret. Die Schwere der Pneumonie muss im ambulanten und im stationären Bereich, anhand des klinischen Erscheinungsbildes, des CRB-65-Scores und der Minor- und Majorkriterien, eingeschätzt werden. Die Therapie hängt von der zugrunde liegenden Ätiologie und des Schweregrades ab.

Die chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD) ist eine Lungenerkrankung, die durch eine fortschreitende, weitestgehend irreversible Atemwegsobstruktion charakterisiert ist. Die Krankheit tritt meist bei Patient*innen mittleren bis höheren Alters auf und geht oft mit Nikotinabusus oder der Inhalation anderer Noxen einher. Symptome sind beispielsweise eine progressive Dyspnoe und chronischer Husten und im Verlauf kann es zu Exazerbationen kommen. Bei der körperlichen Untersuchung können ein verlängertes Exspirium, ein Pfeifen und/oder ein abgeschwächtes Atemgeräusch festgestellt werden. Die Diagnose wird durch einen Lungenfunktionstest bestätigt. Die Behandlung umfasst im Idealfall eine Raucherentwöhnung, Lungenrehabilitation und Pharmakotherapie. Letztere richtet sich nach einem Stufenplan je nach Schweregrad der Krankheit.

Der Myokardinfarkt, auch als Herzinfarkt bezeichnet, beschreibt den regionalen Untergang von Herzmuskelgewebe aufgrund einer lokalen Durchblutungsstörung. Ischämie und Zelluntergang werden in der Regel durch Thrombusbildung aus einem rupturierten atherosklerotischen Plaque in den epikardialen Arterien verursacht. Klinisch treten klassischerweise Brustschmerzen auf, bei Frauen und Personen mit Diabetes liegt häufig auch eine atypische Symptomatik vor. Die Diagnostik erfolgt anhand der klinischen Anamnese, EKG-Veränderungen, einer Erhöhung der kardialen Enzyme und des Nachweises von Wandbewegungsanomalien in der Bildgebung. Die Therapie ist u. a. abhängig vom EKG-Befund. Der Goldstandard ist in der Regel eine perkutane koronare Intervention; ist diese innerhalb von 120 Minuten nach Diagnosestellung eines STEMIs nicht verfügbar oder kontraindiziert, sollte eine medikamentöse Fibrinolyse erfolgen. Als Akuttherapie kommen Nitrate, Schmerzmittel, ASS, Antikoagulation und Betablocker (sofern nicht kontraindiziert) zum Einsatz.

Stabile und instabile Angina pectoris, sowie das akute Koronarsyndrom, gelten als die klinisch relevantesten Symptome der koronaren Herzkrankheit (KHK) und sind charakterisiert durch Brustschmerzen aufgrund einer vorübergehenden Myokardischämie. Diese klinischen Manifestationen können ein Warnsignal für das zukünftige Herzinfarktrisiko (MI) sein. Klinisch wird unter anderem differenziert anhand von Dynamik der Schmerzen, Dauer der Symptome, auftreten in Ruhe oder unter Belastung, sowie der Reaktion auf Medikamente. Die Diagnostik erfolgt mittels Anamnese und Untersuchung, EKG, Ergometrie mit möglicher zusätzlicher nuklearmedizinischer Bildgebung, Echokardiografie oder Koronarangiografie. Die Therapie setzt sich zusammen aus Änderungen des Lebensstils zum Vermeiden oder Ausschalten typischer Risikofaktoren und gegebenenfalls aus einer interventionellen, medikamentösen, sowie chirurgischen Komponente.

Ein Elektrokardiogramm (EKG) ist eine grafische Darstellung der elektrischen Aktivität des Herzens. Elektrokardiogramme sind einfach, kostengünstig und leicht verfügbar. Auf der Hautoberfläche werden Klebeelektroden angebracht, welche die Messung der Herzimpulse aus vielen Winkeln ermöglichen. Das EKG liefert dreidimensionale Informationen über das Reizleitungssystem des Herzens, des Myokards und anderer kardialer Strukturen. Im gesunden Zustand zeichnet ein EKG vorhersagbare, reproduzierbare Zacken und Komplexe auf, die elektromechanisch gekoppelten physiologischen Ereignissen im Herzen entsprechen. Durch Veränderungen im EKG lassen sich beispielsweise Ischämien, Entzündungen oder Arrhythmien erkennen.

Das Ovarialkarzinom ist ein maligner Tumor, der aus dem Gewebe der Ovarien hervorgeht und nach der Gewebeart, aus der er stammt, klassifiziert wird. Die 3 wichtigsten Typen des Ovarialkarzinoms stellen epitheliale Ovarialkarzinome, ovarielle Keimzelltumoren und Keimstrang-Stromatumoren dar. Epitheliale Ovarialkarzinome sind bei weitem am häufigsten, fallen meist bei postmenopausalen Frauen* mit bereits fortgeschrittener Erkrankung auf und haben eine schlechte Prognose. Jüngere Frauen* sind häufig von Keimzelltumore und Keimstrang-Stromatumore betroffen, welche dazu neigen, klinisch früher in Erscheinung zu treten und weisen eine bessere Prognose auf. Betroffene Frauen* sind häufig asymptomatisch, wobei auch unspezifische Symptome wie Müdigkeit, zunehmender Bauchumfang, gastrointestinale Symptome und Beckenschmerzen auftreten können. Wenn der Tumor Hormone sezerniert, kann es weiterhin zu abnormalen Blutungen kommen. Die Diagnose wird anhand bildgebender Verfahren gestellt und durch eine histologische Untersuchung bestätigt. Die Therapie erfolgt in erster Linie chirurgisch und wird oft mit einer adjuvanten Chemotherapie kombiniert.

Ein Pneumothorax ist ein lebensbedrohlicher Zustand, bei dem sich Luft im Pleuraspalt ansammelt, was zu einem teilweisen oder vollständigen Kollaps der Lunge führt. Dies passiert, da der Unterdruck im Pleuraspalt verloren geht. Ein Pneumothorax kann traumatisch oder spontan entstehen. Ein spontan entstandener Pneumothorax (auch Spontanpneumothorax) kann primär oder sekundär entstehen. Man spricht von einem primären Spontanpneumothorax, wenn dieser ohne das Vorliegen einer Lungenerkrankung auftritt. Bei einem sekundären Spontanpneumothorax liegt eine Erkrankung der Lunge zugrunde. Ein traumatischer oder spontaner Pneumothorax kann in einen Spannungspneumothorax übergehen. Dabei tritt Luft in den Pleuraspalt ein, kann aber durch einen entstandenen Ventilmechanismus nicht mehr entweichen. Die Patient*innen stellen sich in der Regel mit einem plötzlich einsetzenden stechenden Brustschmerz, Dyspnoe und verminderten Atemgeräuschen vor. Die Schwere der Symptome hängt vom Grad der kollabierten Lunge ab. Ein großer oder Spannungspneumothorax kann zu einer Atem- und Kreislaufinsuffizienz führen. Eine Diagnose eines Spontanpneumothorax wird bildgebend gestellt, wobei ein Spannungspneumothorax klinisch diagnostiziert wird. Die Behandlung richtet sich nach der Größe des Pneumothorax und Stabilität der Patient*innen und kann eine Thoraxdrainage (Thorakostomie) oder Operation umfassen.

Das Lungenödem ist ein Zustand, der von massivem Austritt von Flüssigkeit aus den Lungenkapillaren in das Interstitium und sekundär in den Alveolarraum als Folge von Krankheitsprozessen gekennzeichnet ist. Ursächlich sein können eine Erhöhung des kapillären Filtrationsdrucks, eine Störung des Resorptionsmechanismus der Alveolen oder eine erhöhte Durchlässigkeit bzw. eine Kombination dieser Komponenten. Dabei lässt sich das Lungenödem in kardiogen und nicht-kardiogen klassifizieren. Klinisch präsentieren sich die Patient*innen mit fortschreitender Dyspnoe, Orthopnoe, Husten oder akutem Lungenversagen. Durch eine Röngen-Thorax-Aufnahme wird das Lungenödem diagnostiziert. Die Behandlung umfasst eine Atem-Unterstützung mit Sauerstoff, Nitroglycerin und Diuretika, sowie die Behandlung der zugrunde liegenden Ursache.