Vírus do Sarampo

Classificação

Características Gerais

• Género: Morbillivirus
• Família: Paramyxoviridae
• Vírus de RNA de cadeia simples, linear e de sentido negativo
• Revestido por envelope
• A cápside helicoidal grande incorpora a RNA polimerase dependente de RNA no vírus.

Epidemiologia e Patogénese

Epidemiologia

• Incidência: 50–300/ano nos Estados Unidos
• Ocorre frequentemente na infância
• Desde a introdução das 2 doses de vacinação contra o sarampo, parotidite e rubéola (VASPR), os casos nos EUA ↓ cerca de 99%
• Incidência: sexo masculino = sexo feminino
• Maior mortalidade observada em mulheres em todas as idades
• Taxa de mortalidade 4%–10% nos países em desenvolvimento

Transmissão

• Doença altamente contagiosa → 90% de taxa de infeção secundária: doença de notificação obrigatória pelo CDC (pela sigla em inglês)
• Os humanos são o único reservatório conhecido.
• Vetores:
  • Gotículas respiratórias
  • Contacto de pessoa para pessoa
  • Fómites
• As crianças pequenas e mulheres grávidas são grupos mais suscetíveis à infeção.

Espécies clinicamente relevantes

• Família Paramyxoviridae:
  • Paramixovírus: inclui os vírus parainfluenza e vírus da parotidite
  • Pneumovírus: inclui o vírus sincicial respiratório
  • Morbillivirus: inclui o vírus do sarampo
• A família Paramyxoviridae causa entre 30%–40% de todas as infeções respiratórias agudas em bebés e crianças.

Fisiopatologia

• Período de incubação: 2-3 semanas
• O vírus entra pelo trato respiratório superior → infeta os tecidos linfáticos locais → amplificação nos gânglios linfáticos regionais → disseminação para vários órgãos (testículos, ovários, glândula tiroideia, pâncreas e sistema nervoso central)
• As 2 glicoproteínas do envelope ligam-se às células hospedeiras:
  • Hemaglutinina (H)
  • Proteína de fusão (F)
• O ssRNA de cadeia de sentido negativo (RNA de cadeia simples) é usado como cadeia modelo para fita positiva
• O ssRNA é traduzido pelos ribossomas hospedeiros → produz proteínas
• Os vírus são integrados enquanto as células hospedeiras sofrem lise.
• Imunossupressão generalizada:
  • Supressão da produção do interferão através das proteínas não estruturais V e C
  • ↓ da hipersensibilidade retardada
  • ↓ Produção da interleucina (IL)-12
  • ↓ Respostas linfoproliferativas específicas de antigénio

Apresentação Clínica

Apresentação clínica

• Fase prodrómica:
  • Tosse
  • Rinorreia
  • Conjuntivite
  • Fotofobia
  • Febre alta
• Dia 3: manchas de Koplik (máculas de cor cinza-azulado com halo vermelho, durante 1-2 dias)
• Dia 4: erupção maculopapular (da cabeça/pescoço → corpo)

Complicações

Em 30% dos casos, ocorre, pelo menos, 1 complicação:

• Imunossupressão e infeção secundária:
  • A infeção secundária pode ser viral ou bacteriana.
  • Estão descritos casos de reativação da tuberculose.
• Diarreia:
  • Complicação mais comum
  • Observada em 8% dos casos
• Pneumonia:
  • Complicação mais mortal
  • Observada em 6% dos casos
• Otite média
• Pneumonia de células gigantes:
  • Observada em indivíduos com deficiências de imunidade celular (por exemplo, leucemia, SIDA)
  • Muitas vezes fatal
• Encefalomielite disseminada aguda (ADEM, pela sigla em inglês):
  • Inflamação pós-infeciosa do sistema nervoso central
  • Os sintomas incluem fraqueza, fadiga e cegueira.
• Panencefalite esclerosante subaguda:
  • Doença degenerativa fatal do SNC
  • Ocorre 7-10 anos após a infeção
  • São necessários mais estudos para o esclarecimento desta doença
• Cegueira: devido à queratite e úlceras da córnea

Diagnóstico

O diagnóstico da doença baseia-se na sua suspeita clínica seguida de exames laboratoriais confirmatórios. Os casos suspeitos devem ser isolados até serem confirmados.

• A história clínica apresenta a tríade de sintomas: tosse, rinorreia, conjuntivite
• Ao exame objetivo pode ser observada uma erupção maculopapular.
• O diagnóstico pode ser confirmado por 1 destes 3 exames:
  • Inibição da hemaglutinação:
    • ↑ rápido dos títulos de IgG
    • IgM positivo
  • RT-PCR com deteção do RNA do sarampo
• Considerar punção lombar se suspeita de encefalite.
• Considerar radiografia do tórax em pacientes com hipóxia e suspeita de pneumonia.

Tratamento

Tratamento

• Cuidados de suporte:
  • Antipiréticos
  • Reidratação
  • Medidas de prevenção de sobreinfeção
• Vitamina A em altas doses:
  • Em pacientes com défices nutricionais conhecidos
  • A injeção IM de 2 doses revelou uma ↓ da morbilidade e mortalidade em crianças com < 5 anos de idade
• Ribavirina:
  • Usada em casos de pneumonia
  • Reduz a duração dos sintomas e hospitalização
  • Reduz a morbilidade e mortalidade
• Aconselhamento de vacinação

Prevenção

• Vacina trivalente VASPR:
  • As crianças devem receber 2 doses.
  • 1ª dose aos 12–15 meses e 2ª aos 4–6 anos
  • Pode ser administrada em todas as idades
• Vacina quadrivalente MMRV, pela sigla em inglês (sarampo, parotidite, rubéola e varicela):
  • As crianças até aos 12 anos devem receber 2 doses.
  • Aprovada apenas em crianças entre os 12 meses e os 12 anos.
  • 1ª dose aos 12–15 meses e 2ª dose aos 4–6 anos
• A infeção confere imunidade vitalícia.

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