Vírus da Encefalite de St. Louis

Classificação

Características Gerais e Epidemiologia

Características gerais do vírus da encefalite de St. Louis (SLEV, pela sigla em inglês)

• Taxonomia:
  • Família: Flaviviridae
  • Género: Flavivirus
• Vírus de RNA
  • Cadeia simples
  • Sentido positivo
  • Linear
• Esférico
• Simetria icosaédrica
• Com invólucro
• Tamanho: Aproximadamente 50 nm
• Núcleo de ssRNA de sentido positivo

Doença associada

O vírus da encefalite de St. Louis causa a encefalite de St. Louis (LES, pela sigla em inglês).

Epidemiologia

• Incidência: 0,003–0,752 casos por 100.000 pessoas nos Estados Unidos
  • Cerca de 100 casos por ano
  • A incidência está a diminuir
• A maioria dos casos ocorre durante o verão.
  • Em regiões mais quentes, a época de infeção é mais longa porque os mosquitos estão mais ativos numa fase mais tardia do ano.
• Taxa de mortalidade: 3%–30%
• Distribuição geográfica:
  • Estados Unidos (mais comum no vale do Rio Mississippi, ao longo da costa do Golfo e no sudoeste do país)
  • Canadá
  • Caraíbas
  • América Central
  • América do Sul

Patogénese

Reservatório

• Hospedeiros principais: aves
• Hospedeiros acidentais:
  • Humanos
  • Outros mamíferos

Transmissão

• Vetor:
  • Espécies de mosquitos Culex
  • Requer 7-10 dias de incubação no mosquito antes de passar a infeção ao hospedeiro humano
• Transplante de órgão sólido (raro)

Fatores de risco do hospedeiro

Fatores de risco para o desenvolvimento de infeção por SLEV:

• Idade mais avançada (o mais importante)
• Realização de atividades ao ar livre em regiões endémicas
• Comorbilidades:
  • Doença cardiovascular
  • Hipertensão arterial
  • Imunossupressão

Fisiopatologia

• O SLEV é inoculado no humano através da picada de um mosquito
• A replicação ocorre nos tecidos locais → disseminação para os gânglios regionais
• Disseminação do vírus através dos vasos linfáticos e da corrente sanguínea
• Entrada no SNC (mecanismo pouco esclarecido) → afeta predominantemente a substância cinzenta
• Inflamação e lesão neuronal → sintomas neurológicos

Apresentação Clínica

A maioria dos indivíduos infetados são assintomáticos. O período de incubação nos indivíduos sintomáticos é de 4 a 21 dias, e a doença varia na apresentação e gravidade.

Pródromo

Sintomas gerais:

• Febre
• Cefaleia
• Mal-estar
• Mialgias

Sintomas respiratórios:

• Tosse
• Odinofagia

Sintomas urinários:

• Disúria
• Urgência miccional
• Incontinência

Sinais e sintomas neurológicos

Os doentes podem apresentar meningite, encefalite ou uma combinação destes 2 (meningoencefalite).

Meningite assética (a mais comum):

• Cefaleia
• Febre
• Rigidez da nuca
• Fotofobia
• Náuseas e vómitos

Encefalite:

• Alteração do estado mental
  • Desorientação
  • Agitação
  • Coma
• Tremores com acometimento dos seguintes:
  • Pálpebras
  • Língua
  • Lábios
  • Extremidades
• Disfunção de nervos cranianos
• Paralisia espástica
• Ataxia
• Convulsão (raro)

Diagnóstico e Tratamento

Diagnóstico

Pode suspeitar-se do diagnóstico com a história clínica e o exame objetivo.

• Avaliação diagnóstica: serologia (ELISA) sanguínea e do LCR
• Avaliação de apoio ao diagnóstico:
  • Possíveis achados laboratoriais:
    • Leucócitos normais ou ↑
    • Hiponatremia → SIADH pela encefalite
  • Análise do LCR:
    • Pressão de abertura normal ou ↑
    • ↑ Proteínas
    • Glicose normal
    • Ligeiro ↑ dos leucócitos (na fase inicial predominam os neutrófilos e, de seguida, existe predominância monocítica ou linfocítica)

Tratamento

Não existem tratamentos antivíricos eficazes para o SLEV, portanto, o tratamento é de suporte.

• Monitorização do balanço hídrico e dos eletrólitos
• Restrição hídrica na presença de SIADH
• Tratamento sintomático
  • Antieméticos
  • Antipiréticos
• Suporte ventilatório na presença de insuficiência respiratória ou incapacidade de proteger a via aérea

Prevenção

• Controlo local da presença dos mosquitos
• Repelente de insetos
• Roupa protetora
• Evicção de águas paradas.
• Não existem vacinas contra o SLEV.

Comparação de Espécies Semelhantes de Flavivírus

Diagnóstico Diferencial

• Doença de Lyme: infeção causada pela espiroqueta gram-negativa Borrelia burgdorferi, transmitida por carraças. A apresentação desta doença varia consoante o estadio da mesma e pode incluir o eritema migratório característico, que não é observado com SLEV. Nas fases tardias, também são comuns as manifestações neurológicas, cardíacas, oculares e articulares. O diagnóstico baseia-se nos achados clínicos e exposição a carraças e é apoiado por testes serológicos. O tratamento é com antibioterapia.
• Erliquiose e anaplasmose: infeções causadas por Ehrlichia chaffeensis e Anaplasmosis phagocytophilum, respectivamente, transmitidas por carraças. Os sintomas de erliquiose e anaplasmose incluem febre, cefaleia e mal-estar. Na doença grave pode ocorrer meningoencefalite. O diagnóstico é feito por PCR. O tratamento de ambas as doenças é com doxiciclina.
• Febre maculosa das Montanhas Rochosas: uma doença causada por Rickettsia rickettsii. A apresentação clínica inclui febre, fadiga, cefaleia e rash após a picada de uma carraça. O diagnóstico é estabelecido com base nas características clínicas, biópsia do rash e testes serológicos. O tratamento inclui antibióticos, nomeadamente a doxiciclina.
• Encefalite por Herpes simplex: uma infeção grave do SNC causada por vírus herpes simplex. Os doentes desenvolvem rapidamente sintomas, que incluem febre, cefaleia, alteração do nível de consciência, défices neurológicos focais e convulsões. O diagnóstico é confirmado com o teste de PCR do LCR. Lesões hiperintensas nos lobos temporais podem ser visualizadas na ressonância magnética. O tratamento de escolha é o aciclovir IV.
• Vírus da encefalite equina: arbovírus transmitido por mosquitos da família Togaviridae. Os sintomas iniciais incluem febre, cefaleia e vómitos. A maioria dos doentes recupera, no entanto, a doença pode progredir para encefalite grave. O diagnóstico é realizado com base nos achados clínicos e na avaliação do LCR, com serologia ou PCR. Não existe um tratamento específico, sendo este maioritariamente de suporte.
• Meningite bacteriana: uma infeção aguda das meninges. Os doentes apresentam cefaleia, febre, rigidez da nuca e uma rápida deterioração clínica. Para estabelecer o diagnóstico realiza-se uma punção lombar. Ao contrário da meningite vírica, a avaliação do LCR mostrará um líquido turvo, baixa glicose e uma contagem alta de leucócitos com predominância neutrofílica. A coloração de Gram e a cultura determinam as bactérias causadoras. O tratamento inclui antibióticos e corticoides.