Vírus Coxsackie

Classificação

Características Gerais e Epidemiologia

Características gerais do vírus Coxsackie

• Família: Picornaviridae
• Género: Enterovírus
• Vírus RNA:
  • Linear
  • Cadeia simples
  • Sentido positivo
  • Funciona como mRNA
• Diâmetro: aproximadamente 30 nm
• Simetria icosaédrica
• Sem envelope lipídico
• Vírus estáveis em ácido

Espécies clinicamente relevantes

Vírus Coxsackie do grupo A (23 sorotipos):

• Herpangina
• Doença mão-pé-boca (HFMD, pela sigla em inglês): o mais frequentemente implicado é o Coxsackievirus A16 (bem como o Enterovirus A71)
• Conjuntivite hemorrágica aguda

Vírus Coxsackie do grupo B (6 sorotipos):

• Miopericardite
• Pleurodinia
• Hepatite
• Doença neonatal

Ambos os grupos podem causar:

• Infeção do trato respiratório superior
• Meningite asséptica
• Encefalite
• Exantemas

Epidemiologia

• Comum
• Distribuição mundial
• Mais comum no verão
• Afeta homens e mulheres de igual forma
• Ocorre em todas as faixas etárias, mas é mais comum em bebés e crianças pequenas

Patogénese

Reservatório

Os humanos são o único reservatório.

Transmissão

• Via fecal-oral
• Aerossóis respiratórios

Fisiopatologia

• Entrada do vírus via oral → replicação no tecido linfático submucoso da faringe e intestino
• Disseminação para gânglios linfáticos regionais → replicação
• Viremia assintomática → sistema e órgãos reticuloendoteliais:
  • SNC
  • Pulmões e pleura
  • Coração
  • Pâncreas
  • Fígado
  • Pele e membranas mucosas
• Replicação nestes locais → morte celular e inflamação → manifestações clínicas

Apresentação Clínica

Herpangina

Os vírus Coxsackie do grupo A são a principal causa desta doença autolimitada.

Sintomas:

• Febre
• Faringite
• Disfagia
• Cefaleia
• Odinofagia

Achados do exame objetivo:

• Lesões vesiculares com eritema circundante de:
  • Amígdalas
  • Palato mole
  • Úvula
  • Língua
• As lesões evoluem para úlceras superficiais antes da cicatrização.

Doença mão-pé-boca

A doença da mão-pé-boca é uma doença leve e autolimitada, causada pelo vírus Coxsackie do grupo A.

Sintomas:

• Febre
• Dor na boca
• Faringite
• Anorexia
• Mal-estar

Achados do exame objetivo:

• Enantema oral:
  • Máculas inicialmente eritematosas
  • Progride para vesículas com eritema circundante
  • Eventual rutura → úlceras superficiais com base cinza-amarelada
  • Mais frequentemente envolvem a língua e a mucosa bucal
• Exantema:
  • Aparência pode ser:
    • Macular
    • papular
    • Vesicular
  • Não doloroso ou pruriginoso
  • Localizações:
    • Mãos (palmas)
    • Pés (solas dos pés)
    • Nádegas
    • Pernas
    • Braços

Outras manifestações

Diagnóstico e Tratamento

Diagnóstico

O diagnóstico é geralmente feito clinicamente. O seguinte pode ser realizado se o diagnóstico for incerto ou no caso de doença grave:

• Cultura viral
• PCR
• A serologia tem valor limitado.

Tratamento

A maioria das infeções por vírus Coxsackie é autolimitada e o tratamento é maioritariamente de suporte.

• Analgésicos para a dor:
  • AINEs
  • Acetaminofeno
• Opções terapêuticas não comprovadas para doença grave ou doentes imunocomprometidos:
  • Imunoglobulina IV (IVIG, pela sigla em inglês)
  • Pleconaril:
    • Antiviral
    • Raramente usado
    • Não aprovado pela FDA

Prevenção

• Minimizar o contacto com indivíduos infetados.
• Lavagem das mãos

Comparação de Enterovírus

A tabela a seguir resume as características e doenças associadas a diferentes enterovírus:

Diagnóstico Diferencial

• Infeção por vírus sincicial respiratório: infeção do trato respiratório inferior causada por um vírus RNA de cadeia simples, com envelope. A infeção pelo vírus sincicial respiratório apresenta-se com febre, tosse, sibilos, taquipneia e crepitações. O diagnóstico é clínico. O tratamento é de suporte.
• Infeção por rinovírus: infeção causada por um vírus de RNA de sentido positivo, lábil em ácido, da família Picornaviridae. Como os rinovírus são inativados pelo ácido gástrico, só podem afetar a mucosa nasal e a conjuntiva, causando edema dos tecidos subepiteliais. Uma infeção por rinovírus apresenta-se como uma “constipação comum” com sintomas leves do trato respiratório superior. O diagnóstico é clínico, e a doença é tipicamente minor e autolimitada. O tratamento é de suporte.
• Mononucleose infecciosa: doença causada pelo EBV que se caracteriza por febre, fadiga, linfadenopatia e faringite. As complicações podem incluir neuropatia periférica, meningite viral, síndrome de Guillain-Barré e miocardite. O diagnóstico é baseado em características clínicas e testes, como o teste de anticorpo heterófilo positivo ou serologia. O tratamento é de suporte.
• Meningite bacteriana: infeção aguda das meninges. Os doentes apresentam cefaleia, febre, rigidez de nuca e rápida deterioração clínica. A punção lombar é realizada para fazer o diagnóstico. Ao contrário dos achados na meningite asséptica, os estudos do LCR mostram líquido turvo, baixos níveis de glicose e contagem elevada de leucócitos com predominância de neutrófilos. A coloração de Gram e a cultura são usadas para determinar as bactérias causadoras. O tratamento inclui antibióticos e corticoides.
• Infeção por adenovírus: vírus de DNA de cadeia dupla, sem envelope, que normalmente causa infeções respiratórias leves; conjuntivite, pneumonia atípica, gastroenterite, meningoencefalite e miocardite também podem ocorrer. O diagnóstico é tipicamente clínico, mas pode ser realizado um teste de PCR para confirmar o diagnóstico de doença grave. O tratamento é de suporte.
• Infeção pelo vírus do Nilo Ocidental: infeção por um flavivírus. A maioria dos doentes está assintomática ou apresenta cefaleia, mialgias e artralgias, vómitos, diarreia ou rash cutâneo. Uma pequena proporção de doentes desenvolve encefalite, meningite ou paralisia flácida. O diagnóstico pode ser feito por serologia, PCR e culturas virais, que podem diferenciar infeção pelo vírus do Nilo Ocidental de uma infeção por echovírus. O tratamento é de suporte.
• Doença de Lyme: infeção transmitida por carraças, causada pela espiroqueta gram-negativa, Borrelia burgdorferi. A apresentação da doença de Lyme pode variar dependendo do estadio da doença e pode incluir o rash cutâneo característico do eritema migratório (não presente em infeção por echovírus). Também são comuns manifestações neurológicas, cardíacas, oculares e articulares em estadios mais avançados. O diagnóstico da doença de Lyme baseia-se em achados clínicos e exposição à carraça, apoiado por testes serológicos. O tratamento é com antibioterapia.
• Erliquiose e anaplasmose: infeções transmitidas por carraças, causadas por Ehrlichia chaffeensis e Anaplasma phagocytophilum , respetivamente. Os sintomas de erliquiose e anaplasmose incluem febre, cefaleia e mal-estar. Coagulação intravascular disseminada, falência multiorgânica e coma também podem ocorrer com doença grave. O diagnóstico é feito por PCR. O tratamento de ambas as doenças é com doxiciclina.