Veias: Histologia

Descrição Geral

Definição

As veias são coleções tubulares de células que transportam sangue desoxigenado e produtos residuais dos capilares na periferia do corpo de volta ao coração.

Características gerais

As características das veias e do sistema venoso incluem:

• As veias são mais abundantes que as artérias.
• Em comparação com as artérias, as veias têm:
  • Lúmens grandes
  • Paredes finas
  • Menos músculo liso e tecido elástico
• O sangue passa pelas veias por ordem crescente de diâmetro luminal:
  • Começa com os vasos menores (vénulas)
  • Termina no maior vaso (a veia cava)
• As veias costumam acompanhar uma artéria:
  • As veias circundam a artéria numa rede de ramificações irregulares.
  • Funciona como uma troca de calor em contracorrente → permite que o sangue frio que regressa da periferia seja aquecido antes de voltar ao coração
• Vasos de capacitância:
  • Colapsam quando vazios, mas são capazes de de distender significativamente (conhecido como compliance)
  • O sistema venoso pode conter até 70-80% do volume de sangue em repouso.

Pressão na circulação venosa

• A circulação venosa é um sistema de baixa pressão:
  • Média de apenas 10 mm Hg (comparado a 120 mm Hg nas artérias durante a sístole)
  • Flutuações mínimas entre a sístole e a diástole
• A pressão é afetada pela gravidade e pela proximidade do coração:
  • Mais próximas do coração = ↓ pressão
  • Em comparação com o ortostatismo, a posição reclinada tem ↓ de pressão.
  • Em pé: pressão nos pés mais alta, pressão na cabeça mais baixa
• A pressão é muito baixa para “empurrar” o sangue espontaneamente contra a gravidade
• Mover o sangue para cima (contra a gravidade) requer:
  • A ação de bombeamento dos músculos esqueléticos em contração
  • Válvulas venosas unidirecionais que impedem o fluxo retrógrado

Camadas da Parede do Vaso

Todas as veias têm a mesma estrutura básica e são compostas por 3 camadas primárias: túnica íntima, túnica média e túnica adventícia.

Túnica íntima

• Composta por:
  • Uma única camada de células endoteliais:
    • Células epiteliais simples e escamosas
    • O endotélio nas veias parece liso.
  • Pequenas quantidades de tecido conjuntivo fibroso
  • Válvulas:
    • Formado a partir de endotélio espessado e tecido conjuntivo
    • Encontradas em veias médias (mais frequentemente nos membros e veias inferiores ao coração)
• Funções:
  • Atua como uma barreira seletivamente permeável
  • Secreta substâncias vasoativas
  • Permite que o vaso sanguíneo tenha um revestimento liso (quando intacta, evita a agregação de plaquetas e/ou eritrócitos)
  • As válvulas ajudam a prevenir o fluxo sanguíneo retrógrado, especialmente nos membros inferiores.
• Vascularizadas por difusão direta do lúmen
• Nos capilares: a única camada presente na parede do vaso
• Nas veias: sem membrana elástica interna (presente, porém, nas artérias maiores)

Túnica média

• Composta por:
  • Colagénio
  • Músculo liso (muito menos do que nas artérias)
  • Tecido elástico (escasso em comparação com as artérias)
• Funções: fornece força e estrutura
• Nas veias: sem membrana elástica externa (porém, presente nas artérias maiores)

Túnica adventícia

• Também denominada túnica externa
• Normalmente a camada mais espessa nas veias
• Composta por:
  • O componente primário é o colagénio, que se funde com o tecido conjuntivo e envolve vasos, nervos e órgãos vizinhos.
  • Fibras musculares lisas longitudinais (somente na veia cava)
• Funções:
  • Fortalece a parede do vaso
  • Ancora o vaso
• Inervado por pequenos nervos conhecidos como nervi vasorum
• Vascularizado por pequenos vasos conhecidos como vasa vasorum

Tipos de Veias

A diferenciação segmentar distingue os 3 tipos primários de veias por tamanho geral, função e composição. As veias geralmente existem num continuum com alterações graduais na morfologia dos vasos ao longo da árvore venosa.

Os 3 principais tipos de veias são:

1. Pequenas veias e vénulas
2. Veias médias
3. Veias grandes

Vénulas e veias pequenas

• Marca o início da circulação venosa (drenam os capilares)
• Vénulas:
  • Paredes mais finas em relação aos seus lúmens
  • Intervalo: 15–100 µm de diâmetro
  • Podem ser bastante porosas → troca de fluidos com o tecido circundante (semelhante aos capilares)
  • Juntam-se para formar veias pequenas
• Veias pequenas:
  • Geralmente 100 µm–1 mm de diâmetro
  • Podem unir-se para formar plexos venosos
  • Não têm nomes

Veias médias

• Diâmetro até 1 cm
• Drenam plexos venosos
• Acompanham artérias de tamanho médio (distribuidoras)
• Incorporadas nos compartimentos do músculo esquelético → o músculo esquelético atua como uma bomba, movendo o sangue em direção ao coração
• As válvulas venosas unidirecionais evitam o fluxo sanguíneo retrógrado dentro das veias → garantem que o sangue continua a avançar
• Inclui a maioria das veias com nome, por exemplo:
  • Veias cefálicas e basílicas (membro superior)
  • Veias safenas grandes e pequenas (membro inferior)

Veias grandes

• Exemplos:
  • Veias cava superior e inferior:
    • As maiores veias do corpo
    • Ambas levam à aurícula direita do coração
  • Veia porta
• A veia cava tem feixes largos de músculo liso longitudinal dentro de sua túnica adventícia → permite o alongamento ou o encurtamento de acordo com as alterações na postura

Seios venosos

• Caracterizados por:
  • Paredes especialmente finas
  • Lúmens grandes
  • Sem músculo liso
• Exemplos:
  • Seio coronário do coração
  • Seios durais do cérebro

Relevância Clínica

• Insuficiência venosa crónica (IVC): espectro de distúrbios caracterizados por dilatação venosa e/ou função anormal das veias dos membros inferiores, decorrentes da hipertensão venosa. Casos mais graves apresentam alterações na pele, que podem incluir pigmentação da pele, dermatite de estase, lipodermatoesclerose e (eventualmente) o desenvolvimento de úlceras. O diagnóstico geralmente baseia-se apenas nos achados ao exame objetivo. A base do tratamento é a terapia de compressão, embora também existam várias opções cirúrgicas. As úlceras venosas são comuns à medida que a doença progride.
• Flebite e tromboflebite: A flebite refere-se à inflamação de uma veia e deve-se frequentemente à presença de um trombo, que é conhecido como tromboflebite. Estas condições podem ocorrer em veias profundas e superficiais. Em certas situações, como o período pós-parto ou um cateter vascular, o coágulo pode infetar e levar à tromboflebite sética. O tratamento envolve anticoagulação se houver um coágulo e antibióticos se o coágulo estiver infetado. A flebite superficial isolada é tipicamente benigna e autolimitada.
• Trombose venosa profunda (TVP) e embolia pulmonar (EP): A trombose venosa profunda refere-se a um trombo formado numa veia profunda. É mais frequente uma TVP formar-se numa veia femoral, poplítea, iliofemoral ou pélvica. Os pacientes apresentam dor e edema distal ao trombo. Uma EP ocorre se uma porção do trombo se romper, se alojar na vasculatura pulmonar e ocluir o vaso afetado. As embolias pulmonares podem ser fatais. A ecografia pode visualizar o trombo e a anticoagulação é a terapêutica principal.
• Edema: O excesso de líquido seroso acumula-se numa cavidade corporal ou no espaço intersticial. A pressão hidrostática dentro de uma veia aumenta, levando ao aumento da pressão dentro dos capilares. O aumento da pressão “empurra” o fluído para fora da vasculatura e para o fluído extracelular, resultando em edema. Os sintomas variam dependendo da localização do edema e da etiologia subjacente. O edema é um sintoma de uma grande variedade de doenças.