Tronco Cerebral: Anatomia

Características Gerais

O tronco cerebral está localizado na fossa craniana posterior, na face dorsal do clivus. Em doentes saudáveis deve existir espaço com LCR entre o clivus e o tronco encefálico, e o 4º ventrículo é posterior ao tronco encefálico entre o mesmo e o cerebelo. O mesencéfalo é o mais superior, seguido pela ponte e o bolbo, que é mais inferior.

Divisões (de rostral a caudal)

• Mesencéfalo
• Ponte
• Bolbo

Mesencéfalo

• Conecta-se ao diencéfalo acima e à ponte em abaixo
• Dividido em tegmento ventral e teto dorsal
• Contém muitas estruturas vitais:
  • Núcleos dos nervos cranianos (NCs) III e IV
  • Formação reticular
  • Estruturas extrapiramidais
  • Aqueduto cerebral
• Suprimento sanguíneo: ramos da artéria cerebral posterior (ACP)

Ponte

• Conecta o mesencéfalo acima ao bolbo em abaixo
• Nervos cranianos: local dos núcleos dos NCs V, VI, VII e VIII
• Suprimento sanguíneo (ramos de):
  • Artéria basilar
  • Artéria cerebelar anterior inferior

Bolbo

• Conecta o tronco cerebral à medula espinhal, sendo que a transição ocorre ao nível do buraco magno
• 3 centros vitais localizados na medula:
  • Centro cardíaco
  • Centro de ritmicidade medular
  • Centro vasomotor
• Nervos cranianos: local dos núcleos dos NCs IX, X, XI e XII
• Suprimento sanguíneo (ramos de):
  • Artéria espinhal anterior
  • Artéria vertebral
  • Artéria cerebelar inferior posterior

Estrutura interna do tronco cerebral

3 lâminas:

• Tectum:
  • Consiste na placa quadrigeminal e véu medular
  • Responsável pelos reflexos auditivos e visuais
• Tegmento:
  • Camada média
  • Local com a organização somatotópica dos núcleos dos nervos cranianos
• Base:
  • Parte mais anterior
  • Rota das vias motoras

Origens dos nervos cranianos

• Mesencéfalo:
  • Oculomotor (III)
  • Troclear (IV)
• Ponte:
  • Trigémeo (V)
  • Abducente (VI)
  • Facial (VII)
  • Vestibulococlear (VIII)
• Bolbo:
  • Glossofaríngeo (IX)
  • Vago (X)
  • Acessório espinhal (XI)
  • Hipoglosso (XII)

Mesencéfalo

Descrição Geral

• Conecta o diencéfalo à ponte
• Origem de 2 nervos cranianos:
  • III (oculomotor)
  • IV (troclear)

Organização interna

• Crus cerebri:
  • Via principal de eferentes motores com origem no córtex
  • Porção anterior do pedúnculo cerebral
• Substância negra:
  • Membro dos gânglios da base
  • Transporta fibras dopaminérgicas para os gânglios da base
  • Envolvida na regulação do movimento
  • Local de produção de dopamina
• Tegmento mesencefálico:
  • Núcleo rubro
  • Núcleo oculomotor
  • Núcleo troclear
  • Fascículo longitudinal medial
• Tectum:
  • Colículo inferior
  • Colículo superior
  • Núcleo pré-tectal

Características adicionais

• Aquedutos cerebrais
• Substância cinzenta periaquedutal

Suprimento arterial do mesencéfalo

• Vários ramos da artéria cerebral posterior
• Artérias talamoperfurantes
• Artéria coroide posterior medial

Ponte

Descrição Geral

• Conecta o mesencéfalo acima ao bolbo em abaixo
• Origem dos 4 nervos cranianos:
  • V (trigémeo)
  • VI (abducente)
  • VII (facial)
  • VIII (vestibulococlear)

Organização interna

• A ponte basilar contém fibras mooras dos seguintes tratos descendentes via crus cerebri:
  • Corticopontino
  • Corticoespinhal
  • Corticobulbar
• Tegmento pontino: local de todos os núcleos dos nervos cranianos associados à ponte

Suprimento arterial

• O suprimento sanguíneo para a ponte é derivado principalmente de ramos da artéria basilar.
• Obtém suprimento adicional de ramos da artéria cerebelar antero-inferior.

Localização anatómica

• Anterior: cisterna pré-pontina (nervos cranianos (NCs) V e VI)
• Posterior: 4º ventrículo
• Lateral: ângulo pontocerebelar (NCs VII e VIII)
• Superior: contínua com o mesencéfalo
• Inferior: contínua com o bolbo

Mnemónica: pons rule of 4 (regra pontina dos 4)

• Origem de 4 dos nervos cranianos:
  • V (trigémeo)
  • VI (abducente)
  • VII (facial)
  • VIII (vestibulococlear)
• 4 estruturas mediais com “M”:
  • Motor pathway (corticospinal tract) (Via motora (trato corticoespinhal))
  • Motor nucleus (abducens) (Núcleo motor (abducente))
  • Medial lemniscus (somatosensory fibers) (Lemnisco medial (fibras somatossensoriais))
  • Medial longitudinal fasciculus (coordinating CNs III, VI, and VIII functions with the spinal cord) (Fascículo longitudinal medial (coordena as funções dos NCs III, VI e VIII com a medula espinhal))
• 4 estruturas laterais com “S”:
  • Sensory nuclei (trigeminal) (Núcleos sensoriais (trigémeo))
  • Spinothalamic tract (pain and temperature) (Trato espinotalâmico (dor e temperatura))
  • Spinocerebellar pathway (unconscious proprioception)  (Via espinocerebelar (proprioceção inconsciente))
  • Sympathetic pathway (Via simpática)

Bolbo

Descrição Geral

• Estende-se da 1ª parte dos nervos espinhais cervicais (no buraco magno) → borda inferior da ponte
• Origem dos nervos cranianos inferiores:
  • IX (glossofaríngeo)
  • X (vago)
  • XI (acessório)
  • XII (hipoglosso)
• 3 centros vitais na medula:
  • Centro cardíaco: define a taxa de contrações cardíacas
  • Centro de ritmicidade medular: sincroniza com os centros respiratórios pontinos para regular o ritmo da respiração
  • Centro vasomotor: controla o tónus vascular

Organização interna

• Trato corticoespinhal:
  • Via motora que começa no córtex motor → neurónios motores inferiores na medula espinhal
  • Controla os movimentos motores dos membros e do tronco
• Núcleo sensitivo do nervo trigémeo:
  • Transporta a sensação de dor e temperatura através das fibras nervosas Aδ e C a partir da face ipsilateral
  • Projeta-se para o núcleo posteromedial ventral (VPM, pela sigla em inglês) do tálamo
• Núcleos da coluna dorsal:
  • Transporta a sensação de pressão, vibração, toque fino e proprioceção do corpo ipsilateral
  • Fibras somatossensoriais Aɑ e Aß dos núcleos grácil e cuneiforme do corpo ipsilateral
  • Decussa na medula e continua contralateralmente como lemnisco medial
  • Projeta-se para o núcleo posterolateral ventral (VPL, pela sigla em inglês) do tálamo
• Trato espinotalâmico:
  • Trasporta a dor, temperatura e toque grosseiro via fibras nervosas Aδ e C do corpo contralateral
  • Projeta-se para VPL do tálamo
• Núcleo olivar inferior:
  • Principal fonte de informação aferente para o cerebelo
  • Envolvido no controlo motor
• Núcleo solitário: informações gustativas
• Núcleo ambíguo: associado à fala e deglutição

Suprimento arterial

• Lateral: artéria cerebelar inferior posterior (PICA, pela sigla em inglês)
• Medial: artéria espinhal anterior/artéria vertebral (ASA/VA)

Formação Reticular do Tronco Cerebral

Descrição Geral

• Conjunto de núcleos interligados:
  • Mesencéfalo: núcleos tegmentares dorsais
  • Ponte: núcleos tegmentares centrais
  • Bolbo: núcleos inferiores
• Composta por 2 componentes:
  • Formação reticular ascendente (sistema de ativação reticular)
  • Formação reticular descendente

Organização interna

• Coluna mediana de núcleos reticulares:
  • Estende-se através do bolbo, ponte e mesencéfalo
  • Coletivamente, constituem os núcleos da rafe
• Coluna medial dos núcleos reticulares:
  • Consiste em neurónios médios e muito grandes, núcleos gigantocelulares
  • Inerva os núcleos do NC XII e responde a estímulos glutamatérgicos
• Coluna lateral de núcleos reticulares:
  • Consiste em 6 grupos nucleares conhecidos como núcleos parvocelulares
  • Envolvida na porção inspiratória da respiração

Relevância Clínica

• Malformação de Chiari: As malformações de Arnold-Chiari são um grupo de anomalias congénitas associadas à base óssea do crânio, causando limitação de espaço na fossa posterior afetando o cerebelo, tronco cerebral e medula espinhal superior.
• Nervos cranianos: emergem diretamente do cérebro e do tronco cerebral através do crânio ósseo. Os nervos cranianos suprem as estruturas cranianas e cumprem funções específicas. Existem 12 nervos cranianos que transmitem informações sensoriais, motoras e autonómicas de e para as estruturas intracranianas e pericranianas, com alguma interconexão com o resto do corpo.
• Desenvolvimento embrionário: antes que o cérebro atinja a fase em que se parece com o órgão, vários processos complexos ocorrem para atingir esse objetivo. Começando com a neurulação, o tubo neural e as células da crista neural permitem que o embrião em desenvolvimento forme um sistema nervoso central e periférico.
• Diencéfalo: O diencéfalo do cérebro consiste em 4 componentes: o tálamo, o epitálamo, o hipotálamo e o subtálamo. Em geral, o diencéfalo coordena as funções inconscientes vegetativa e sensório-motora.
• Hidrocefalia: distúrbio que cursa com desequilíbrio de formação, fluxo e/ou absorção do LCR, resultando num aumento do volume de líquido dentro da cavidade craniana.
• Doença de Parkinson: distúrbio do movimento que se caracteriza pela degeneração dos neurónios dopaminérgicos da substância negra, que faz parte dos gânglios da base.