Tricotilomania

Descrição Geral

Definição

A tricotilomania, também conhecida por perturbação de arrancar o cabelo, é caracterizada por um desejo repetitivo ou deliberado de puxar o cabelo, o que ocorre inconscientemente.

• Pode levar a perda de cabelo visível
• Requer um sofrimento clinicamente significativo ou um prejuízo funcional

A maioria das pessoas que sofrem da perturbação tendem a arrancar pelos do couro cabeludo, das sobrancelhas e dos cílios, dos membros ou da região púbica e perirretal.

Epidemiologia

• Ocorre em cerca de 1%–3% da população
• Ocorre mais frequentemente nas mulheres do que nos homens
• O início do comportamento surge frequentemente na adolescência, muitas vezes associado a um evento stressante
• Cerca de ⅓ dos doentes também ingerem o cabelo, o que pode levar à formação de bezoares (bolas de cabelo que podem bloquear o trato gastrointestinal).

Apresentação Clínica e Diagnóstico

Características clínicas

2 tipos de comportamento:

• Focal: o doente tem pensamentos sobre experiências pessoais não prazerosas e arranca o cabelo de modo consciente
• Automática: ocorre inconscientemente quando o indivíduo está ocupado com outras atividades sedentárias

A manipulação oral ocorre frequentemente:

• Mordiscar o cabelo
• Engolir o cabelo

Abordagem diagnóstica

• Critérios de diagnóstico clínicos:
  • Arrancar o próprio cabelo de forma recorrente, resultando em perda de cabelo visível
  • Tentativas repetidas de reduzir ou parar o comportamento de arrancar o cabelo
  • O ato de arrancar o cabelo não pode ser explicado por nenhuma outra condição médica.
  • Devem ser excluídas outras perturbações mentais.
  • O comportamento causa sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo funcional
• Ao exame objetivo:
  • No padrão de crescimento do cabelo encontram-se diferentes comprimentos e estádios de crescimento.
  • Não existem outras alterações na pele ou no couro cabeludo
• A biópsia da pele pode confirmar o diagnóstico, embora não seja necessária. Na tricotilomania, a biópsia por punção mostra:
  • Alopécia não cicatricial, não inflamatória
  • Evidência de trauma no folículo (distorção da anatomia)
  • Densidade de folículos pilosos normal
• Se o doente engolir o cabelo, são necessários estudos radiológicos (ou mesmo procedimentos invasivos) para visualizar eventuais bezoares.

Tratamento

O tratamento é multidisciplinar e envolve a dermatologista e a psiquiatria.

Psicoterapia

Terapia cognitivo-comportamental (treino de reversão do hábito):

• Os doentes são treinados para reconhecer os seus impulsos para puxar o cabelo.
• Os doentes são educados a redirecionar esses impulsos para mecanismos de coping mais saudáveis (técnicas de redução do stress).
• Apoio social

Tratamentos comportamentais como o automonitoramento e o biofeedback também demonstraram alguma eficácia.

Farmacoterapia

• Nenhuma terapia medicamentosa está aprovada pela FDA
• Medicamento(s) que proporciona(m) algum benefício:
  • Antidepressivos tricíclicos, como a clomipramina
  • Inibidores seletivos de recaptação de serotonina, como a fluoxetina
  • Pensa-se que os estabilizadores de humor, como o lítio, reduzem os comportamentos impulsivos.
• Corticosteroides tópicos e a hidroxizina HCl (um ansiolítico com atividade anti-histamínica) são usados no tratamento de condições psicodermatológicas.

Prognóstico

• Quando surge na primeira infância (< 6 anos) é frequentemente autolimitado.
• Quando surge na idade adulta ou na adolescência (> 13 anos) e, especialmente quando comórbido com outra perturbação psiquiátrica, os sintomas tendem a ser mais duradouros.

Diagnóstico Diferencial

• Perturbação dismórfica corporal (DDB): perturbação psiquiátrica caracterizada por uma preocupação excessiva com “defeitos” mínimos ou imaginários na aparência. Os pensamentos obsessivos sobre esses defeitos levam a comportamentos compulsivos para encobri-los, seja com cirurgia plástica ou com isolamento social. Os doentes com tricotilomania não puxam o cabelo devido a defeitos ou falhas na aparência do cabelo.
• Alopecia: perda de pelo em áreas do corpo onde o pelo normalmente cresce. Alopecia pode ser definida como cicatricial ou não cicatricial, localizada ou difusa, congénita ou adquirida, reversível ou permanente e confinada ao couro cabeludo ou universal. A alopecia pode ter várias causas, tais como infecciosas (infeção fúngica por tinea capitis), autoimunes (alopecia areata) ou relacionadas com a tração. Estas condições devem ser excluídas antes de um diagnóstico de tricotilomania ser feito. Nos doentes com tricotilomania o exame físico revela grandes variações nos comprimentos dos restantes cabelos.