Trichinella/Triquinose

Características Gerais

Características básicas do parasita Trichinella

• Nemátodo intestinal e dos tecidos (morfologicamente cilíndrico)
• Parasita intracelular
• Doença associada: triquinose

Espécies clinicamente relevantes

• Mais conhecida a nível mundial: Trichinella spiralis
• Causas da triquinose:
  • Encapsulada/enquistada (dentro dos músculos do hospedeiro):
    • Trichinella britovi (Europa, Ásia e Norte e Oeste de África)
    • Trichinella murelli (América do Norte)
    • Trichinella nativa (Ártico)
    • Trichinella nelsoni (África Oriental)
  • Não encapsulada:
    • Trichinella papuae (Papua-Nova Guiné)
    • Trichinella pseudospiralis (mundialmente)
    • Trichinella zimbabwensis (Tanzânia)

Epidemiologia

• Estima-se que ocorram 10.000 casos de triquinose por ano, a nível mundial.
• Nos Estados Unidos da América:
  • 90 casos de 2008 a 2012
  • Diminuição do número de casos devido à melhoria das condições de suinicultura.
• Elevada prevalência em:
  • China
  • ex-União Soviética
  • Roménia e outras zonas da Europa Central
  • Tailândia
  • México
  • Argentina
  • Bolívia

Fisiopatologia

Reservatórios e transmissão

• Hospedeiros:
  • Trichinella spiralis: porcos/suínos
  • Outros animais: javalis, ursos, roedores, cavalos, alces
• Transmissão: carne crua ou mal cozinhada (sobretudo carne de porco e urso) com larvas

Patogénese

• As larvas enquistadas vivem dentro dos músculos estriados do animal hospedeiro (algumas espécies não se encontram enquistadas).
• As larvas são ingeridas quando é consumida carne mal cozinhada.
• Fase GI:
  • Após o contacto com o ácido gástrico e a pepsina, as larvas são libertadas dos quistos.
  • As larvas invadem a mucosa do intestino delgado onde se tornam adultas.
  • Segue-se o acasalamento; no intestino delgado, o tempo de vida dura aproximadamente 4 semanas.
• Fase sistémica:
  • As fêmeas geram as larvas, que são libertadas na circulação.
  • As larvas migram para os músculos estriados.
  • A fase migratória pode demorar até 1 mês, altura em que surge a sintomatologia.
  • Músculos afetados:
    • Diafragma
    • Língua
    • Masseter
    • Intercostais
    • Músculos extra-oculares
  • Podem atingir o miocárdio e o cérebro e originar reação inflamatória cardíaca e cerebral.
  • A infiltração tecidual (por PMNs e eosinófilos) e o edema surgem à medida que as larvas formam quistos.
  • Depois de um período de meses segue-se a fase de calcificação, permanecendo nesse estado durante anos, apesar da sintomatologia atenuar após meses.

Apresentação Clínica

• Princípios gerais:
  • Período de incubação: 1-6 semanas
  • A gravidade dos sintomas depende da quantidade de larvas (dose infeciosa) consumida.
  • Duas fases: intestinal e sistémica
• Fase intestinal:
  • 2-7 dias após a exposição
  • Pode ser assintomático
  • Dor abdominal (epigástrica)
  • Diarreia
  • Náuseas
  • Vómitos
• Fase sistémica:
  • 1-2 semanas após a ingestão
  • Pode persistir até 8 semanas
  • Febre e calafrios
  • Edema periorbitário/ edema palpebral:
    • Proptose
    • Quemose
    • Conjuntivite
  • Mialgias:
    • Face
    • Tórax
  • Fraqueza muscular
  • Tosse seca
  • Hemorragias subungueais filiformes e/ou hemorragias retinianas
  • Rash/urticária petequial
  • Cefaleias
  • Hepatomegalia

Complicações

• Miocardite:
  • A passagem transitória leva à infiltração de células inflamatórias.
  • As arritmias ameaçadoras de vida são a causa mais comum de morte.
• Meningite/encefalite
• Pulmonar:
  • Pneumonia bacteriana secundária
  • Miosite respiratória (envolve o diafragma)
• Insuficiência renal
• Doença tromboembólica

Diagnóstico

Testes de diagnóstico

• Serologia:
  • Só detetável após 3 semanas de incubação
  • Técnicas utilizadas:
    • Western blotting
    • ELISA
    • Imunofluorescência indireta
    • Teste de Aglutinação de Partículas de Látex
• Biópsia muscular:
  • Estabelece um diagnóstico definitivo, mas só é realizada nos casos em que os testes iniciais são inconclusivos.
  • É biopsado o tecido muscular sintomático.
  • A sua análise poderá identificar um quisto de Trichinella spiralis incorporado.

Exames adicionais

• Testes laboratoriais:
  • Hemograma:
    • Eosinofilia
    • Leucocitose
  • Perfil metabólico e testes musculares:
    • Hipocalemia
    • ↑ Creatina cinase
    • ↑ Transaminases
    • ↑ Lactato desidrogenase
    • ↑ Aldolase
• Raio-x simples: calcificação intramuscular

Tratamento

Tratamento

• Infeção ligeira: A maioria das infeções não apresenta complicações e são autolimitadas.
• Nas infeções com afeção sistémica, o tratamento consiste em:
  • Fármacos antiparasitários:
    • Albendazole
    • Mebendazol
  • Corticosteróides (sobretudo nas complicações graves)
• Prevenção:
  • Cozinhar carne a temperaturas até 77°C
  • Congelar carne a -15°C (não aplicável às espécies do Ártico)
  • Manipulação adequada da carne
  • A profilaxia pós-exposição com mebendazol pode ser eficaz se administrada no prazo de 6 dias após exposição.

Prognóstico

• Auto-limitado
• Recuperação completa dentro de 2-6 meses
• Aumento da morbilidade com o envolvimento cardíaco ou do SNC

Diagnóstico Diferencial

• Gastroenterite: a fase intestinal da triquinose pode ser confundida com uma intoxicação alimentar, devido aos sintomas GI constitucionais: As causas virais e bacterianas da gastroenterite devem ser consideradas e descartadas através da história clínica, exame objetivo e análise das fezes.
• Miopatias: Doenças autoimunes como a polimiosite ou a dermatomiosite manifestam-se com mialgias e sinais e sintomas típicos de vasculite, assim como na triquinose. Geralmente, nestes casos, estão envolvidos os grupos musculares proximais, ao contrário do que acontece na triquinose. A investigação de autoanticorpos específicos, tais como anticorpos anti-SRP e anti-Mi2 apoiam o diagnóstico. O tratamento inclui habitualmente imunossupressores e glucocorticóides.
• Ascaridiose: infeção causada pelo parasita Ascaris lumbricoides: A transmissão ocorre através da ingestão de água ou alimentos contaminados. A maioria dos doentes são assintomáticos. Se os sintomas estiverem presentes podem ser ligeiros, com apenas desconforto abdominal, ou graves, provocando obstrução intestinal. Outros sintomas, como a tosse, apresentam-se devido à migração das larvas pelo corpo.
• Infeção por ancilóstomo: causada pelos helmintas Necator americanus e Ancylostoma duodenale: Os pacientes manifestam anemia ferropénica e má progressão estaturo-ponderal. O diagnóstico é obtido através de pesquisa de larvas e ovos nas fezes humanas.
• Estrongiloidíase: doença causada pelo nemátodo Strongyloides. A estrongiloidíase apresenta várias manifestações clínicas, incluindo sintomas GI e eosinofilia. O diagnóstico é feito através de serologia.