Traqueia

Desenvolvimento

A traqueia desenvolve-se como parte da árvore traqueobrônquica tendo origem no intestino anterior do tubo intestinal embrionário.

• Ocorre 4-7 semanas após a conceção
• Tubo intestinal embrionário:
  • Forma-se a partir da camada endodérmica dobrada lateralmente
  • Rodeado por mesoderme
  • Possui 3 secções:
    • Intestino anterior (“Foregut”)
    • Intestino médio (“Midgut”)
    • Intestino posterior (“Hindgut”)
• Botão pulmonar (divertículo respiratório):
  • Botões do lado ventral do intestino anterior por volta da 4ª semana
  • Simultaneamente cresce para fora (ventralmente) e para baixo (caudalmente)
  • Inclui tanto a endoderme como a mesoderme esplancnopleúrica circundante
• Sulco traqueoesofágico (ou crista):
  • À medida que o botão pulmonar cresce e desce, o sulco traqueoesofágico aparece como reentrâncias laterais entre o novo botão pulmonar e o intestino anterior.
  • Os sulcos/estrias movem-se medialmente, comprimindo o botão pulmonar e formando o septo traqueoesofágico.
  • O septo traqueoesofágico cria 2 tubos separados:
    • Esófago (posteriormente, do intestino anterior original)
    • Traqueia (anteriormente, do botão pulmonar)
• Botões brônquicos primários: A traqueia bifurca-se nos botões brônquicos direito e esquerdo.
  • Os botões brônquicos primários mais tarde continuam a desenvolver-se na árvore brônquica e nos pulmões através dos estadios pseudoglandular, canalicular, sacular e alveolar.

Anatomia Macroscópica

Características gerais

• Localização:
  • Localizada na parte inferior do pescoço e tórax, dentro do mediastino superior
  • Contínua superiormente com a laringe ao nível de C6
  • Termina inferiormente ao nível de T5 e continua como os brônquios primários e a restante árvore brônquica nos pulmões
• Forma e estrutura:
  • A traqueia é uma estrutura tubular em forma de D no trato respiratório inferior.
  • Aproximadamente 10–11 cm de comprimento, com um diâmetro interno de 1,5–2 cm
  • Consiste em 16-20 anéis semicirculares, ou em forma de C, feitos de cartilagem hialina reforçada por tecido conjuntivo colagenoso
  • Tem uma parede posterior plana, sem cartilagem e membranosa que contém músculo liso chamado músculo traqueal (conhecido como paries membranaceus)

• Funções:
  • Transporta o ar para dentro e para fora dos pulmões durante a ventilação
  • Aquece e humidifica o ar inalado para proteger o trato respiratório
  • Auxilia no ato de tossir através do músculo traqueal
• Porções:
  • Porção cervical:
    • Continuação direta da laringe abaixo da cartilagem cricoide
    • Começa aproximadamente no nível de C6
    • Termina no nível da incisura jugular do esterno
  • Porção torácica:
    • Continuação direta da traqueia cervical
    • Começa no bordo superior do mediastino superior (incisura jugular do esterno)
    • Termina na bifurcação da traqueia nos brônquios principais, no nível de T4-T7 (mais frequentemente T5)

Relações espaciais

• Posterior:
  • Esófago
  • Aorta descendente
  • Coluna vertebral
• Anterior:
  • Pele e fáscia cervical
  • Arco venoso jugular
  • Aorta ascendente
  • Tronco braquiocefálico
  • Veia cava superior
  • Glândula da tiroide e vasos
  • Glândula do timo ou remanescentes
• Lateral:
  • Artérias carótidas
  • Artérias tiroideias inferiores
  • Nervos laríngeos recorrentes
  • Nervos vagos
  • Pulmões e pleura

Anatomia Microscópica

A parede traqueal consiste em 4 camadas:

1. Mucosa: alta, colunar, pseudoestratificada com cílios e células caliciformes produtoras de mucina
2. Submucosa:
   • O tecido conjuntivo fornece suporte e retração elástica
   • Contém fibras de elastina, glândulas mucosas, músculo liso, vasos, nervos e gânglios linfáticos
3. Camada músculo-cartilaginosa: contém a cartilagem hialina dos anéis em forma de C e o músculo liso interveniente
   • Músculo traqueal:
     • Pode alterar as dimensões da traqueia
     • Regula a quantidade de ar que entra ou sai dos pulmões
4. Adventícia: composta por tecido conjuntivo laxo fibroelástico

Neurovaculatura

Fornecimento de sangue

• Vascularização arterial:
  • A traqueia é irrigada principalmente por ramos das artérias tiroideias inferiores, ramos do tronco tirocervical.
  • A irrigação é sustentada por ramos ascendentes das artérias brônquicas.
  • Estes 2 conjuntos de artérias formam uma anastomose ao longo da estrutura da traqueia.
• Drenagem venosa:
  • As veias análogas drenam para o plexo venoso tiroideu inferior.
  • As veias tiroideias inferiores drenam para as veias braquiocefálicas.

Inervação

• A traqueia recebe inervação do plexo pulmonar.
  • Inervação parassimpática: nervos laríngeos recorrentes, ramos do nervo vago
  • Inervaçao simpática: troncos simpáticos
• Dentro das paredes da árvore traqueobrônquica, axônios pré-ganglionares eferentes do nervo vago fazem sinapse nos gânglios pequenos → regulação dos reflexos locais e controlo das vias aéreas

Relevância Clínica

As seguintes condições de várias origens podem afetar a traqueia:

• Infeções:
  • A laringite é uma inflamação da laringe que pode ocorrer após uma infeção da cavidade nasal e da região faríngea por vírus ou bactérias, que podem entrar na traqueia. Além disso, o uso excessivo da voz em ambiente de ar seco pode levar a sintomas de laringite: mucosa faríngea avermelhada, dor de garganta e rouquidão ou perda da voz.
• Congénita:
  • Fístula traqueoesofágica: conexão anormal entre o esófago e a traqueia: A fístula traqueoesofágica é uma anomalia congénita comum, mas quando ocorre tardiamente na vida, geralmente é uma sequela de um procedimento cirúrgico.
  • Traqueomalácia: colapso anormal das paredes da traqueia: A traqueomalácia é devida a uma doença da cartilagem ou pode ser causada por uma fonte externa (anéis vasculares, massas, etc). Os sintomas são semelhantes aos da obstrução das vias aéreas e incluem estridor e sibilos.