Transmissão de Más Notícias

Descrição Geral

As más notícias são amplamente definidas como qualquer informação que possa alterar a visão de um doente sobre o seu futuro. As más notícias geralmente são informações que mudam a vida e devem ser comunicadas ao doente e à família com empatia e honestidade.

Efeitos sobre o paciente e familiares

• Visão alterada do futuro; necessidade de alterar o estilo de vida estabelecido
• Estigma social e/ou impacto do diagnóstico ou tratamento específico
• Falta de esperança
• Perceção de opções diminuídas na vida
• Preocupações financeiras/práticas em relação a um novo diagnóstico ou tratamento

Dificuldades para os médicos

• Preocupar-se com os efeitos da notícia no doente (por exemplo, depressão)
• Medo da reação do doente; incerteza sobre como lidar com a resposta emocional do doente
• Medo de ser culpado ou desafiado
• Medo de não ter “todas as respostas”
• A interação pode causar stress que afeta as interações com outros doentes, colegas ou a sua própria família

Tipos mais comuns de más notícias

• Novo diagnóstico:
  • Doença crónica (por exemplo, diabetes mellitus)
  • Doença progressiva (por exemplo, esclerose múltipla)
  • Doença fatal (por exemplo, doença de Huntington)
  • Doença que afeta a fertilidade (por exemplo, insuficiência ovárica prematura)
• Importância da lesão (por exemplo, lesão no joelho no final da temporada)
• Recorrência ou progressão da doença apesar do tratamento (por exemplo, cancro)
• Condição crítica ou morte de um membro da família

Contexto e timing

• Ambiente tranquilo e privado; nunca com outros pacientes ou num lugar onde alguém possa ser ouvido.
• Deve ser alocada uma quantidade adequada de tempo para discussão. Não apressar o encontro.
• Um familiar, clérigo, psicólogo e/ou assistente social pode estar presente para apoiar o doente.

Conteúdo geral e forma de transmissão

• Todas as informações relevantes sobre o diagnóstico, prognóstico, tratamentos alternativos e complicações devem ser discutidas com o doente:
  • Nunca mentir aos doentes!
  • A quantidade de informação deve ser razoável.
  • A quantidade de informações que os doentes desejam receber varia de acordo com a cultura, nível educacional, idade e sexo (por exemplo, estudos indicam que doentes mais jovens, do sexo feminino e com maior escolaridade tendem a preferir informações mais detalhadas).
• As notícias devem ser transmitidas de forma sensível, paciente, empática e profissional.
• Os doentes devem receber informações sobre onde encontrar apoio após o término da discussão:
  • Panfletos informativos, sites ou outros recursos
  • Grupos de suporte ou linhas diretas
  • Maneiras fáceis de entrar em contacto com alguém para perguntas/preocupações que surgem após a discussão
• O paciente precisa de ser autorizado a processar as informações ao seu próprio ritmo.
• O clínico deve estar ciente das palavras adequadas e da sua própria linguagem corporal.
• O clínico deve estar atento às respostas verbais e não verbais do doente para saber quando é apropriado fazer uma pausa.

Protocolos para Transmitir Más Notícias

Descrição geral

Nenhum modelo ou método é perfeito, embora cada protocolo forneça uma estrutura flexível para transmitir más notícias de maneira eficaz e compassiva. Mnemônicos são usados para 3 dos protocolos mais comuns, embora compartilhem muitos dos mesmos conceitos (que são detalhados nas subseções subsequentes):

• Protocolo SPIKES:
  • Setting
  • Perceção
  • Invitation
  • Knowledge
  • Emoções
  • Sumário e Strategy
• Protocolo ABCDE
  • Advanced preparation
  • Build um ambiente/relação terapêutica
  • Comunicar bem
  • Deal com as reações do paciente e da família
  • Encorajar e validar emoções
• Protocolo BREAKS:
  • Background
  • Rapport
  • Explorar
  • Anunciar
  • Kindle
  • Sumarizar

Conceito: preparação/contexto avançados

• Conhecer a história clínica e os antecedentes do paciente.
• Ensaiar mentalmente e preparar-se emocionalmente para a interação.

Conceito: contexto/ambiente terapêutico/relação

• A transmissão de más notícias deve ser sempre presencial, se possível.
• Acompanhado por familiares, conforme o desejo do doente
• Obter consentimento para transmitir as informações à frente de outras pessoas (por exemplo, “Vamos falar sobre algo muito sensível. Você quer que eles estejam presentes?”).
• Quarto privado e separado:
  • Tecidos disponíveis
  • Assento para todos
• Evitar interrupções (por exemplo, pagers silenciosos).
• O clínico deve manter um comportamento tranquilo.
• Gestão da linguagem corporal:
  • Foco no doente.
  • Manter contacto visual adequado (evitar fazer gráficos durante a discussão).
  • Indicadores não verbais de interesse no doente

Conceito: perceção/exploração

• Avaliar a compreensão do doente sobre a situação.
• Usar perguntas abertas para avaliar a compreensão do doente.
• Corrigir desinformação e mal-entendidos.
• Identificar desejos, expectativas irreais ou sentimentos de negação.
• Prestar atenção às respostas do paciente: O paciente comunicará, de uma forma ou de outra, conteúdo emocional associado ao seu estado atual (por exemplo, esperança, desespero, indiferença).

Conceito: convite

• Perguntar ao doente quantos detalhes ele deseja saber.
  • Eles preferem saber todos os detalhes ou concentrar-se no resultado mais importante?
  • Um doente competente tem o direito de não saber todos os detalhes; nestes casos, o convite para maiores informações deve ser feito de forma clara ao doente/família.
• Pedir permissão para dar resultados:
  • Permitir que o paciente controle a conversa
  • Por exemplo, “Tudo bem se eu comunicar os resultados da sua biópsia agora?”
  • O doente pode preferir ter a família/pessoa de apoio presente, e então pode preferir esperar para receber os resultados (e esse desejo deve ser respeitado).

Conceito: conhecimento/comunicar/anunciar

• Resumir eventos de forma clara e gradual.
• Parar frequentemente para confirmar a compreensão.
• Evitar linguagem técnica ou jargão.
  • Usar linguagem clara e simples no idioma nativo do paciente.
  • Usar um intérprete médico profissional quando necessário; não transmitir más notícias através de um membro da família intérprete.
• Reforçar pontos-chave importantes.
• Responder a cada pergunta.
• Alinhamento: Explicar a informação de uma forma que alinhe a compreensão do paciente com a realidade.

Conceitos: emoções/reações/acender

• Lidar com as emoções à medida que elas surgem.
  • Procurar por emoções adaptativas e/ou desadaptativas:
    • Humor/culpa
    • Tristeza/desespero
    • Esperança realista/esperança irrealista
  • Tentar identificar o porquê de os doentes estarem a experienciar as emoções que estão a sentir.
• Usar declarações empáticas para reconhecer a emoção do doente.
• Validar as respostas do doente; tranquilizar os doente de que as suas opiniões estão a ser ouvidas e serão respeitadas.
• Fazer perguntas abertas para esclarecer emoções quando elas não forem óbvias.
• Perguntar sobre necessidades emocionais e espirituais e sistemas de apoio (o clínico não deve evitar perguntar sobre religião).
• Oferecer esperança realista sem criar falsas expectativas.
  • A segurança excessiva pode criar falsas expectativas.
  • Identificar e reforçar estratégias de coping.
• Estar ciente do seu próprio bem-estar durante e após a transmissão de más notícias.
• Não há problema em mostrar as suas próprias emoções.
• Nunca criticar outros colegas e não ficar na defensiva em relação aos seus cuidados médicos ou do colega.

Conceitos: estratégia/resumo

• Resumir os pontos importantes.
• Definir um plano claro para os próximos passos do doente, que podem incluir encaminhamentos, testes adicionais e opções de tratamento.
• Fornecer aos doentes informações de contacto caso surjam dúvidas adicionais.
• Fornecer ao doente recursos de apoio, por exemplo:
  • Grupo de suporte
  • Sites educacionais
  • Entrar em contacto com os serviços religiosos do hospital, se disponível/desejado

Resumo de diferentes protocolos para dar más notícias