Tomografia Computorizada (TC)

Terminologia e Tecnologia

Componentes gerais

• Tubo de raios X rotativo:
  • Gira em torno do doente
  • Elétrodos de alta energia no tubo emitem feixes de radiação.
  • A radiação passa pelo corpo do doente.
• Detetores de radiação:
  • No lado oposto do corpo do doente ao tubo de raios X
  • Absorve e mede a radiação restante (na forma de densidade variável) após ter passado pelos tecidos
  • O software de computador deteta a tomografia gerada pelo detetor e reconstrói uma imagem.
• Mesa motorizada: passa o doente pelo scanner

Tipos de scanners de TC

Helicoidal (“espiral”):

• Mais comum devido à sua velocidade
• À medida que o doente é movido pela TC, o feixe rotativo e o detetor de raios X giram. Isto cria um caminho helicoidal.
• Resultados num conjunto de dados tridimensional
• Minimiza erros devido ao movimento ou respiração do doente

Sequencial (step-and-shoot):

• Era o método convencional antes da TC helicoidal
• O doente é movido pela TC com pausas curtas para captar imagens em cada posição.
• Resulta numa dose de radiação ↑
• Usado para scanning de alta resolução dos pulmões e artérias coronárias e para angiografia coronária por TC

Processamento de imagem

As imagens digitais são criadas com uma matriz de voxels (pixels tridimensionais), que são medidos em unidades Hounsfield (HU).

• Um índice usado para quantificar universalmente a radiodensidade dos achados de imagem na TC
• Com base na quantidade de radiação que um material absorve:
  • O material denso aparece brilhante.
  • O material menos denso aparece escuro.
• O índice é construído em valores atribuídos à água (0 HU) e ao ar (–1000 HU).

O pós-processamento pode ser usado para acentuar tecidos de diferentes densidades.

• Janela do pulmão
• Janela de osso
• Janela de tecido mole

As imagens também podem ser produzidas em diferentes planos de visualização.

• Axial (olhar dos pés até a cabeça)
• Sagital (olhando de lado)
• Coronal (olhando de frente)

Realce do Contraste

Contraste

Os agentes de contraste podem ser usados para melhorar a visualização dos tecidos-alvo.

• Oral:
  • Usado para definir o intestino em TC abdominais e pélvicas
  • Agentes:
    • Sulfato de bário (mais comum)
    • Isovue (uma solução à base de iodo)
    • Gastrografina (solúvel em água, usada para avaliar perfuração intestinal)
  • Não afeta os rins
• IV:
  • Usado para realce e diferenciação de estruturas vasculares e órgãos sólidos
  • Agente: solução iodada, pouco iónica e de baixa osmolaridade
  • Os raios X são absorvidos pelo contraste → ↑ atenuação
    • O contraste torna-se mais diluído à medida que se move das artérias → tecidos → veias
    • A aparência da imagem muda com o tempo.
  • O realce é baseado em:
    • Quantidade de fluxo sanguíneo
    • Tempo de imagem após a administração de contraste
  • Excretado pelos rins (deve ser usado criteriosamente na insuficiência renal aguda ou crónica)
• Retal:
  • Usado para suspeita de lesão cólica penetrante
  • Agentes:
    • Isovue
    • Gastrografina
  • Dado como um enema

Fases

TC multifásico pode identificar estruturas em vários intervalos após a administração de contraste IV.

• Fase sem contraste: antes da injeção de contraste
• Fase vascular (arterial) ou em bólus:
  • 15-20 segundos após a injeção
  • O contraste difunde-se na vasculatura.
  • Opacifica a aorta e os seus ramos
  • Permite a diferenciação do córtex e medula renal
• Fase de redistribuição (venosa):
  • 1-3 minutos após a injeção
  • O contraste difunde-se do compartimento intravascular para o extravascular.
  • Opacifica a veia cava inferior, grandes veias e parênquima de órgãos sólidos
• Fase de equilíbrio (tardia):
  • 6-10 minutos após a injeção
  • O contraste atinge o equilíbrio dinâmico nos compartimentos intravascular e extravascular.
  • Opacifica o sistema coletor renal, ureteres e bexiga urinária

Interpretação

A melhor abordagem é uma abordagem sistemática.

• Verificar os dados demográficos e o nome do doente e a data.
• Anotar o motivo do estudo.
• Determinar a parte do corpo que foi capturada.
• Procurar por imagens anteriores para permitir a comparação.
• Determinar o plano e a orientação de visualização da imagem.
• Usar vários níveis de janela e passar várias vezes para garantir que todas as secções sejam cobertas.
• As janelas de visualização podem estar alteradas para otimizar a imagem do sistema de órgãos desejado.
• Avaliar um órgão de cada vez.

Indicações

TC de crânio

Sem contraste:

• Traumatismo craniano grave
• AVC
• Hemorragia intracraniana (aparece hiperdensa quando aguda)

Contraste:

• Melhora neoplasias e infeções
• A fase angiográfica é usada para procurar:
  • Oclusão de grandes vasos
  • Malformação arteriovenosa
  • Aneurisma

TC de tórax

• Doenças do parênquima pulmonar:
  • Doença pulmonar intersticial
  • Pneumonia
  • Cavitações pulmonares
  • Abcesso
  • Cancro do pulmão
• Trauma torácico:
  • Fraturas de costela
  • Contusão pulmonar
  • Rutura diafragmática
  • Laceração da aorta ou grandes vasos
• Doença pleural:
  • Efusões loculadas
  • Empiema
  • Hemotórax
• Patologia Mediastínica:
  • Tumores cardíacos
  • Derrame pericárdico
  • Pneumomediastino
• Doença vascular:
  • Embolia pulmonar
  • Aneurisma ou disseção da aorta

TC abdominal e pélvica

Avaliação para patologia abdominal e pélvica:

• Lesão abdominal contundente ou penetrante
• Apendicite
• Diverticulite
• Pancreatite
• Infeções intra-abdominais
• Cálculos renais, ureterais e vesicais
• Pneumoperitoneu
• Obstrução intestinal
• Aneurisma e disseção da aorta
• Hemorragia retroperitoneal

Avaliação de malignidades viscerais:

• Caracterização de massas abdominais e pélvicas
• Avaliação do estadiamento de malignidade conhecida
• Monitorização com o tratamento

Considerações Especiais e Contraindicações

Exposição à radiação

Como outros métodos de imagem, a TC expõe os doentes à radiação.

• A radiação ionizante é aditiva.
• O número de TC deve ser limitado sempre que possível.
• Dose de radiação:
  • TC de tórax e abdómen: 10 mSv
  • TC pélvica: 7 mSv
  • TC de crânio: 2 mSv
• No contexto:
  • Radiografia de tórax: 0,013 mSv
  • Baixo risco de malformação fetal: < 50 mSv
  • Danos fetais substanciais: > 500 mSv
• Efeitos da radiação:
  • Danos moleculares
  • Formação de radicais livres
  • Interrupção da função metabólica celular
  • Morte celular após um certo limiar
  • O risco cancerígeno aumenta com a exposição.

Contraindicações

• Reações alérgicas a agentes de contraste:
  • Podem-se manifestar como urticária ou anafilaxia
  • Os doentes podem ser pré-medicados com esteroides e anti-histamínicos se for necessária uma TC com contraste.
• Gravidez: O contraste iodado pode atravessar a placenta.
• Doença da tiroide:
  • O contraste iodado reduz a captação de iodo radioativo → o tratamento é menos eficaz
  • Doentes com hipertiroidismo podem desenvolver tempestade tiroideia por contraste.
• Doença renal crónica ou com agravamento agudo: O contraste iodado pode causar necrose tubular aguda.

Outros Métodos de Imagem

Comparação de métodos de imagem

Opções de método de imagem por sistema

• Imagem do SNC (cérebro, medula espinhal e coluna vertebral):
  • A radiografia é frequentemente usada para avaliar fraturas da coluna vertebral.
  • A TC é uma boa escolha para traumatismo craniano e para excluir hemorragia intracraniana.
  • A ressonância magnética fornece imagens mais detalhadas do cérebro e da medula espinhal, permitindo a identificação de enfarte, tumores, hérnia de disco e doença desmielinizante.
• Radiologia pulmonar e imagem do mediastino:
  • A radiografia é o estudo de imagem inicial preferido para visualizar a patologia pulmonar.
  • A TC fornece visualizações mais detalhadas do parênquima pulmonar, estruturas mediastinais e vasculatura.
  • A RMN não é frequentemente usada, mas pode ser útil para avaliar malignidades e doenças cardíacas.
  • A ecografia pode ser usada para uma avaliação rápida do trauma à beira da cabeceira e para orientar os procedimentos (toracocentese).
• Imagiologia da mama:
  • A mamografia é frequentemente a escolha inicial para o rastreio do cancro de mama.
  • A RMN pode ser usada para avaliar e estadiar o cancro de mama.
  • A ecografia é útil para avaliar os gânglios linfáticos e orientar a biópsia.
• Imagem do abdómen e imagem renal:
  • A radiografia é frequentemente usada para avaliar cálculos renais, obstrução intestinal e pneumoperitoneu. Além disso, o bário pode ser usado para avaliar a deglutição e a função intestinal.
  • A TC e a RMN fornecem avaliações mais detalhadas das vísceras e vasculatura abdominal.
  • A medicina nuclear pode ser usada para avaliar a função da vesícula biliar e o esvaziamento gástrico e para hemorragia GI.
• Imagens do útero e ovários:
  • A ecografia é o método mais utilizado para avaliar os ovários e o útero, incluindo a avaliação de gestações e as causas de hemorragia uterina anormal.
  • A TC e a RMN fornecem visualizações mais detalhadas e geralmente são úteis na avaliação de quistos, malignidades e massas benignas.
• Imagiologia do sistema músculo-esquelético:
  • A radiografia é frequentemente usada para excluir fraturas.
  • A TC é mais sensível na patologia óssea, incluindo osteomielite.
  • A RMN é preferível para uma avaliação de tecidos moles, como avaliação de malignidade e miosite.
  • A cintigrafia óssea pode ser útil para encontrar fraturas ocultas, osteomielite e doença óssea metabólica.