Staphylococcus é um género clinicamente importante de cocos Gram-positivos aeróbios. Estas bactérias formam aglomerados semelhantes a uvas em placas de cultura. Os estafilococos são omnipresentes nos seres humanos, e muitas estirpes compõem a flora normal da pele. Staphylococcus aureus é a espécie mais virulenta; S. epidermidis e S. saprophyticus são menos virulentos, mas também clinicamente significativos. A infeção pode causar uma grande variedade de doenças, incluindo celulite, abcessos, endocardite, osteomielite e infeções através de dispositivos médicos. As toxinas formadas por S. aureus podem causar gastroenterite, SSSS e síndrome do choque tóxico (TSS). A antibioterapia depende do tipo de infeção, gravidade e sensibilidade.
Última atualização: Aug 29, 2022
Bactérias gram-positivas:
A maioria das bactérias pode ser classificada de acordo com um procedimento de laboratório chamado coloração de Gram.
As bactérias com paredes celulares que possuem uma camada espessa de peptidoglicano retêm a coloração de cristal violeta utilizada na coloração de Gram, mas não são afetadas pela contracoloração de safranina. Estas bactérias aparecem azul-púrpura na coloração, o que indica que são gram-positivas. As bactérias podem ainda ser classificadas de acordo com a morfologia (filamentos ramificados, bacilos e cocos em aglomerados ou cadeias) e capacidade de crescer na presença de oxigénio (aeróbio versus anaeróbio). Os cocos também podem ser identificados. Os estafilococos podem ser reduzidos com base na presença da enzima coagulase e na sua sensibilidade ao antibiótico novobiocina. Os estreptococos são cultivados no meio agar de sangue e classificados com base no padrão de hemólise (α, β ou γ). Os estreptococos são ainda mais reduzidos com base na sua resposta ao teste de pirrolidonil-β-naftilamida (PYR), sensibilidade a antimicrobianos específicos (optoquina e bacitracina) e capacidade de crescer em meio de cloreto de sódio (NaCl).
Imagem microscópica eletrónica de varredura sob ampliação de 10.000X de Staphylococcus aureus:
Observam-se os cocos que se assemelham a “cachos de uvas”.
As espécies clinicamente relevantes podem ser classificadas com base na presença (ou ausência) de coagulase:
| Espécies | Coagulase | Agar de sangue | Agar de Manitol Sal | Novobiocina* sensibilidade |
|---|---|---|---|---|
| S. aureus | Positivo | Beta-hemólise | Colónias amarelas | Sensível |
| S. epidermidis | Negativo | Não hemolítico | Colónias rosa ou vermelhas | Sensível |
| S. saprophyticus | Negativo | Não hemolítico | Colónias amarelas ou vermelhas (dependendo da estirpe) | Resistente |
Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA):
O S. aureus coagulase-positivo fermenta o manitol (vermelho), produzindo colónias amarelas em placas de agar sal manitol.
As espécies de Staphylococcus fazem parte da flora humana normal:
Staphylococcus aureus pode ser transmitido por aerossóis e contacto com:
Os fatores de risco para infeção grave por Staphylococcus incluem:
Comuns à maioria dos estafilococos:
Staphylococcus aureus:
CoNS:
Fisiopatologia da síndrome da pele escaldada estafilocócica:
A toxina esfoliativa cliva a desmogleína (Dsg) 1, interrompendo a adesão célula a célula do estrato granuloso. O descolamento da epiderme superficial causa a formação de bolhas e descamação.
Os superantigénios ligam-se aos recetores de células T (TCRs) de classe II do MHC, que estimulam uma libertação exagerada de citocinas e uma resposta inflamatória. Isso inclui a toxina da síndrome do choque tóxico tipo 1 (TSST-1), que pode ser produzida por Staphylococcus aureus .
Imagem por Lecturio.A espécie Staphylococcus aureus pode causar uma ampla gama de infeções, incluindo (mas não limitado a):
Impetigo não bolhoso com crostas no membro superior de um paciente pediátrico
Imagem: “Diagnosis of Atopic Dermatitis: Mimics, Overlaps, and Complications” por Siegfried EC, Hebert AA. Licença: CC BY 4.0
Abcesso cutâneo causado por MRSA
Imagem : “Cutaneous abscess MRSA” por CDC/Bruno Coignard, MD Licença: Domínio Público
Membro inferior com áreas de necrose, eritema e alterações bolhosas, frequentemente observadas na fasceíte necrotizante.
Imagem : “Necrotizing fasciitis left leg” por Piotr Smuszkiewicz, Iwona Trojanowska e Hanna Tomczak. Licença: CC BY 2.0
Endocardite bacteriana: obstrução da válvula pulmonar cardíaca por uma vegetação bacteriana, observada durante uma autópsia
Imagem : “Bacterial endocarditis” por CDC/ Dr. Sellers. Licença: Domínio Público| Doença | Exotoxina | Apresentação clínica |
|---|---|---|
| SSSS | Toxinas esfoliativas A e B |
|
| Síndrome do choque tóxico (TSS) | Toxina da síndrome do choque tóxico tipo 1 (TSST-1) Enterotoxina B |
|
| Gastroenterite | Enterotoxinas |
|
Síndrome da pele escaldada estafilocócica em recém-nascido:
Esta imagem mostra eritema difuso, formação de bolhas e descamação da pele.
Erupção morbiliforme da síndrome do choque tóxico (TSS)
Imagem : “Morbilliform rash (resembling measles) resulting from toxic shock syndrome” pelos Centros de Controlo e Prevenção de Doenças. Licença: Domínio PúblicoOs estafilococos coagulase-negativos podem causar muitas das mesmas condições que S. aureus. Dentro das principais infeções estão incluídas:
As espécies de Staphylococcus podem desenvolver resistência a antibióticos, sendo necessária a identificação da suscetibilidade para o tratamento adequado. As espécies são frequentemente designadas como:
A proteína de ligação à penicilina (PBP) forma pontes reticuladas entre as cadeias de peptidoglicano adjacentes durante a síntese da parede celular bacteriana. Um antibiótico beta-lactâmico liga-se irreversivelmente e inibe o PBP, impedindo-o de formar novas ligações cruzadas. Isto inibe a síntese da parede celular de forma efetiva, o que acaba por levar à morte celular. As alterações no PBP conferem resistência estafilocócica aos antibióticos da penicilina, como a meticilina.
Imagem por Lecturio. Licença: CC BY-NC-SA 4.0
Resistência à vancomicina:
A síntese de D-alanil-D-lactato em precursores de peptidoglicano na parede celular causa má ligação com a vancomicina, reduzindo assim a eficácia do antibiótico.
O agente de escolha e a duração do tratamento para infecção por Staphylococcus dependem da área do corpo afetada, da gravidade da infecção e da sensibilidade antibiótica da cepa.
| Suscetibilidade | Antibiótico |
|---|---|
| MSSA e CoNS |
|
| MRSA |
|
| VRSA |
|
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