Sistema Ventricular: Anatomia

Topografia e Relações do Sistema Ventricular

O sistema ventricular consiste em 4 ventrículos com um aqueduto que conecta o 3º e 4º ventrículos. O líquido cefalorraquidiano (LCR) flui através dos ventrículos antes de entrar no espaço subaracnoide do cérebro e da medula espinhal a partir do 4º ventrículo:

• Ventrículos laterais:
  • Corpo:
    • Contido nos lobos frontal e parietal
    • Estende-se do buraco interventricular de Monro até o esplénio do corpo caloso
  • Corno anterior: no lobo frontal
  • Corno posterior: com curvatura postero-medial para o lobo occipital
  • Corno inferior:
    • O maior compartimento do ventrículo lateral
    • Estende-se anteriormente para o lobo temporal
• 3º ventrículo:
  • Uma cavidade na linha média, em forma de fenda
  • Derivado da vesícula primitiva do prosencéfalo
• Aqueduto cerebral (de Sylvius):
  • Pequeno tubo que se estende por todo o quarto dorsal do mesencéfalo
  • Rodeado por substância cinzenta periaquedutal
  • Conecta o 3º e 4º ventrículos
• 4º ventrículo:
  • Entre o tronco cerebral e o cerebelo
  • O buraco de Luschka (abertura lateral) e o buraco de Magendie (abertura mediana) permitem que o LCR recém-produzido entre no espaço subaracnoide.
• Órgãos circunventriculares:
  • Estruturas caracterizadas por capilares extensos e altamente permeáveis
  • Circundam o 3º e 4º ventrículos
  • Estas regiões normalmente não contêm uma barreira hematoencefálica, o que permite a comunicação entre o sangue periférico e o LCR.

Plexo Coróide e Líquido Cefalorraquidiano

Plexo Coroide

• Pia-máter vascular em todos os ventrículos
• Localização:
  • Teto dos cornos temporais dos ventrículos laterais
  • Assoalho do corpo dos ventrículos laterais
  • Buraco de Monro
  • Teto do 3º ventrículo
  • Medular do 4º ventrículo, estendendo-se pelo buraco de Luschka
• Secreta ativamente o LCR nos ventrículos laterais, 3º e 4º

Líquido cefalorraquidiano

• Líquido claro e incolor contendo uma pequena quantidade de proteínas
• Fornece flutuabilidade e proteção ao cérebro
• Regula a concentração química de neurotransmissores e resíduos metabólicos

Espaço Subaracnoide e Circulação do Líquido Cefalorraquidiano

Espaço subaracnoide

• Entre a aracnoide e a pia-máter
• Contém LCR, grandes artérias e veias e porções intracranianas e intervertebrais dos nervos cranianos e espinhais

Circulação do líquido cefalorraquidiano

• Após a produção nos ventrículos, o LCR flui para o espaço subaracnoide.
• O LCR flui livremente dentro do espaço subaracnoide do cérebro e da medula espinhal.
• O LCR é reabsorvido por granulações aracnoides na circulação venosa.

Relevância Clínica

• Hidrocefalia: condição potencialmente fatal causada pela acumulação excessiva de LCR dentro do sistema ventricular. A apresentação clínica é inespecífica e pode incluir cefaleia, alterações comportamentais, atrasos no desenvolvimento ou náuseas e vómitos. O diagnóstico é confirmado com neuroimagem (ecografia, TC de crânio ou RMN) mostrando ventriculomegalia. O tratamento é a colocação de uma derivação de LCR.
• Hidrocefalia de pressão normal (HPN): aumento dos ventrículos sem elevações detetáveis na pressão intracraniana. A hidrocefalia de pressão normal ocorre mais frequentemente em adultos > 60 anos de idade. Os sintomas incluem uma tríade de incontinência urinária, ataxia e disfunção cognitiva e podem ser lembrados pela mnemónica “wet, wobbly, and wacky” (incontinência, ataxia e demência)
• Doença isquémica microvascular crónica: doença aterosclerótica crónica tipicamente resultando em hipoperfusão em áreas simétricas do córtex cerebral e causando atrofia cerebral ou outras malformações cerebrais. Ao contrário da hidrocefalia, a pressão intracraniana não está elevada.
• Malformações de Chiari (MC): grupo de distúrbios definidos por défices estruturais no cérebro e na medula espinhal, levando a um espaço limitado na fossa posterior e forçando as estruturas cerebelares a projetarem-se através do buraco magno. As malformações de Chiari tipo II são observadas em combinação com herniação do vermis cerebelar, do tronco cerebral e do 4º ventrículo no buraco magno. Existe uma associação com mielomeningocelo e múltiplas anomalias cerebrais, incluindo hidrocefalia e siringomielia.