Sistema de Saúde

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Sistema de Saúde

A complexidade dos sistemas de saúde e a prestação de cuidados de saúde resultaram no campo crescente da ciência dos sistemas de saúde, que agora se juntou às ciências básicas e clínicas como o 3º pilar da educação médica. A ciência dos sistemas de saúde permite a compreensão da estrutura na qual os prestadores de cuidados trabalham e a compreensão dos componentes interligados da prestação de cuidados. A comunicação e a colaboração eficazes neste contexto são essenciais para a prestação de cuidados de saúde de qualidade. O doente está no centro de um modelo de atenção à saúde e é cercado pela equipa de atendimento, pela infraestrutura organizacional de apoio e pelo ambiente político. Os modelos de sistemas de saúde são definidos pelas formas como os cuidados de saúde são pagos, financiados e prestados. Os sistemas de prestação de cuidados de saúde são ainda definidos por uma rede de fornecedores, organizações afiliadas e estruturas financeiras.

Última atualização: Jun 24, 2022

Responsibilidade editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Conteúdo

Introdução

Ciência dos Sistemas de Saúde

Modelos de Sistemas de Saúde

Estrutura e Processo de Saúde

Sistemas de Prestação de Cuidados de Saúde

Referências

Introdução

A ciência dos sistemas de saúde fornece uma estrutura para entender os componentes interligados do sistema de saúde.
A comunicação, a colaboração e o contexto são essenciais para prestar cuidados de saúde de qualidade.
Os modelos para sistemas de saúde baseiam-se na forma como os cuidados de saúde são pagos, financiados e prestados:
- Modelo de Beveridge
- Modelo de Bismarck
- Modelo de pagador único
- Modelo “out-of-pocket”
Os sistemas de prestação de cuidados de saúde são definidos pela rede de organizações e prestadores de cuidados dentro de uma determinada estrutura financeira, como Health Maintenance Organization (HMO) e Integrated Delivery System (IDS).

Ciência dos Sistemas de Saúde

Definido como “os princípios, métodos e práticas de prestação de cuidados de saúde”
Uma estrutura de como os cuidados são prestados para atender às necessidades de doentes ou populações
A maneira pela qual os profissionais trabalham juntos para melhorar o atendimento ao doente
O 3º pilar da educação médica juntamente com as ciências básicas e clínicas
Domínios da ciência dos sistemas de saúde:
- Estrutura e processo de saúde:
  - Organização de indivíduos, recursos e processos para a prestação de cuidados
  - Coordenação e colaboração necessárias à prestação de cuidados
- Política de saúde e economia:
  - Decisões, planos e ações tomadas para atender às metas de saúde da comunidade
  - Eficiência e eficácia
- Informática clínica e tecnologia em saúde:
  - Registos eletrónicos de saúde, documentação e suporte a decisões
  - Análise de dados para melhoria da saúde
- Determinantes populacionais, públicos e sociais da saúde:
  - Estratégias para melhorar a saúde da população
  - Consideração dos determinantes sociais da saúde
  - Medem e monitorizam as principais métricas de integridade
- Valor em saúde:
  - Prestação de atendimento de qualidade dividido pelo custo do atendimento ao longo do tempo
  - A pesquisa de resultados na economia da saúde (HEOR, pela sigla em inglês) é um ramo emergente da ciência da saúde.
- Melhoria do sistema de saúde:
  - Medir e analisar a qualidade da prestação de cuidados
  - Definir metas de melhoria, implementar intervenções, avaliar a eficácia e melhoria contínua
- Liderança:
  - Motivar os outros a alcançar um objetivo comum
  - Principais líderes de opinião emergentes (KOLs, pela sigla em inglês) entre as subespecialidades médicas e cirúrgicas:
    - Desenvolvimento de diretrizes de consenso
    - Desenvolvimento de medidas de qualidade padronizadas
- Equipa:
  - Colaboração para alcançar objetivos compartilhados
  - Desenvolvimento de equipas de cuidados coordenados
  - Desenvolvimento de redes clinicamente integradas (CINs, pela sigla em inglês)
- Mudar agência, gestão e advocacia:
  - Conhecimento e habilidades necessários para atuar como um agente de mudança
  - Defesa do doente para melhorar os serviços de saúde para os doentes
  - Oferecer a melhor qualidade de atendimento
- Ética e legal:
  - Questões éticas e legais envolvidas na prestação de cuidados de saúde
  - Códigos administrativos definidos pelos conselhos médicos estaduais
  - Comités de revisão médico-legais integrados nas indústrias farmacêutica, de biotecnologia e de dispositivos médicos
- Ideologia dos sistemas:
  - Uma compreensão de como estes domínios interagem
  - Sistema emergente de integrações, verificações e saldos

Modelos de Sistemas de Saúde

Modelo Beveridge:
- Os cuidados de saúde são pagos e fornecidos pelo governo
  - Financiado através impostos
  - O estado é proprietário da maioria das infraestruturas e emprega os prestadores de cuidados em saúde
  - Ainda existem algumas entidades privadas que cobram serviços diretamente ao estado
  - Permite que os cuidados de saúde sejam acessíveis porque é o estado que estabelece os custos
- Exemplos:
  - Sistema Nacional de Saúde do Reino Unido (NHS)
  - Administração de Veteranos dos EUA (VA)
Modelo Bismarck:
- Cuidados de saúde pagos pelo seguro sem fins lucrativos
- Financiado pelo utilizador, contribuições do empregador e receita tributária geral
- Serviços de saúde prestados pelos setores privado e público
- Exemplos:
  - Países Baixos
  - Suíça
  - Alemanha
Seguro de saúde nacional ou modelo de pagador único:
- Cuidados de saúde pagos por programas de seguros administrados pelo governo
- Financiado por impostos
- Serviços de saúde prestados nos setores privado e público
- Exemplos:
  - Canadá
  - Medicare dos EUA
  - Coreia do Sul
Modelo “out-of-pocket”:
- Cuidados de saúde pagos pelo consumidor
- Serviços de saúde prestados pelos setores privado e público
- Sem cobertura de seguro
- Países de baixo e médio rendimento
- Exemplos:
  - Ruanda
  - Índia
  - Chade

Estrutura e Processo de Saúde

Modelo centrado na estrutura de saúde:
- Doente:
  - No centro do cuidado
  - O doente tem a capacidade de ser um fator-chave na tomada de decisões de saúde.
- Equipa de prestação de cuidados:
  - Prestadores de cuidados profissionais (médicos, enfermeiros, farmacêuticos, outros)
  - Autocuidado do doente
  - Membros da família
- Organização:
  - Hospitais, centros cirúrgicos de ambulatório, consultórios médicos, asilos
  - Infraestrutura que suporta o trabalho da equipa assistencial
- Ambiente político:
  - Condições em que funcionam a equipa assistencial e a organização
  - As entidades legais e reguladoras supervisionam e administram a prestação de cuidados de saúde.
Processos de saúde:
- Avaliação, teste, tratamento, cirurgia, administração de medicamentos
- Transferência para instalações alternativas (ou seja, recursos mais avançados, nível mais alto de atendimento)
- Admissão/alta

Um modelo de saúde conceitual de quatro níveis (1) — Modelo de saúde conceitual de 4 níveis
Imagem por Lecturio.

Sistemas de Prestação de Cuidados de Saúde

Organização de manutenção da saúde (HMO, pela sigla em inglês):
- Fornece serviços designados para um prémio pré-pago
- Atende uma área geográfica conhecida como jurisdição
- O prestador de cuidados primários (PCP) avalia e trata.
- Encaminhamento iniciado pelos PCP, conforme necessário, para provedores especializados dentro da rede
Organização prestadora exclusiva (EPO, pela sigla em inglês):
- Plano de cuidados gerenciado
- Cobre prestadores apenas dentro de uma rede específica
Sistemas de prestação integrados (IDS, pela sigla em inglês):
- Um único ou grupo de organizações que coordena e integra a prestação de cuidados
- Inclui atendimento em ambulatório e terciário
Organização prestadora preferida (PPO, pela sigla em inglês):
- Serviços prestados pela rede de provedor preferencial
- Não é necessária referência para cuidado especializado
- Os serviços fora da rede têm custos adicionais.
Plano Point-of-service (POS):
- Híbrido de HMO e PPO
- Os PCP ainda são necessários para a referenciação a um especialista
- Acesso a médicos tanto dentro como fora da rede, mas fora da rede custa mais
- Prémios de custo mais alto, franquias e cosseguro
Serviços de telemedicina:
- Tecnologia de vídeo e telefónica usada para aumentar a facilidade e o acesso aos cuidados
- Prestação de cuidados baseada exclusivamente em televisitas
- Serviços limitados a condições que não exijam visitas pessoais
- Organizações, indivíduos e planos de saúde financiam estes benefícios.
Serviços de receção:
- Indivíduo ou grupo de fornecedores
- Pagamento mensal fixo em troca de serviços médicos

Referências

American Medical Association. Health Systems Science. Retrieved December 15, 2021, from: https://www.ama-assn.og/topics/health-systems-science
Reid, P.P., Compton, W.D., Grossman, J.H., et. al.; Editors (2005). A Framework for a Systems Approach to Health Care Delivery. National Academy of Engineering (US) and Institute of Medicine (US) Committee on Engineering and the Health Care System; Washington (DC): National Academies Press (US).
Types of Health Systems. Columbia Comparative Health Policy Library. Last Updated: Sep 30, 2021. Retrieved December 15, 2021, from https://www.publichealth.columbia.edu/research/comparative-health-policy-library/types-health-systems-0
Medicare Supplement. 7 Common Health Care Delivery Models Explained. Retrieved December 15, 2021, from https://www.medicaresupplement.com/coverage/health-care-delivery-models-explained/

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