Síndrome de Morte Súbita do Lactente

Definição e Epidemiologia

Definição

A síndrome de morte súbita do lactente (SIDS) é a morte súbita e inexplicada de uma criança na infância (<1 ano), sem causa identificável após examinação, revisão da história clínica e autópsia.

Epidemiologia

• A principal causa de morte em crianças entre os 1-12 meses nos Estados Unidos
  • Pico de incidência: 2–4 meses
  • > 90% ocorrem antes dos 6 meses de idade
• Incidência anual: 0,5 por 1.000 nados vivos
• Quase 3 vezes mais comum em famílias negras e nativas americanas / nativas do Alasca
• A incidência de SIDS diminuiu significativamente nos países em desenvolvimento devido às campanhas de saúde pública “de costas para o sono” (“back to sleep”).

Etiologia e Fisiopatologia

Etiologia

A causa mais provável da SIDS consiste numa etiologia multifatorial, em bebés particularmente vulneráveis, onde se integram fatores internos e externos.

• Bebés vulneráveis: incapazes de detetar ou responder à hipóxia / hipercapnia
  • Bebés prematuros
  • Bebés com anomalias no tronco cerebral
  • Bebés prematuros / com baixo peso ao nascimento
  • Evento prévio resolvido de forma inexplicável (BRUE)
• Fatores de risco maternos
  • Idade materna inferior a 20 anos
  • Cuidado pré-natal tardio
  • Baixo estatuto socioeconómico
  • Pais fumadores
• Fatores de risco ambientais (muitos deles são riscos modificáveis)
  • Práticas de sono de risco
    • Permitir que o bebé durma em posição de decúbito ventral
    • Partilha de cama (co-sono)
    • Berços desorganizados (com brinquedos, almofadas, cobertores, etc.)
    • Uso de uma superfície mole para dormir
    • Cobrir a cabeça do bebé
  • Maus tratos infantis
  • História familiar de SIDS
  • Sobreaquecimento dum bebé que transpira excessivamente

Fisiopatologia

• É considerado como um processo sequencial:
  1. Estado inicial de hipóxia
  2. Bradicardia progressiva
  3. Períodos prolongados de apneia e, em seguida, asfixia
• Pode ser interrompido por estímulos externos que levam a que a criança respire
• Podem estar envolvidas alterações na sinalização da serotonina no cérebro.

Diagnóstico e Tratamento

Diagnóstico

A SIDS é um diagnóstico de exclusão que pode ser atribuído somente após:

• Uma examinação completa da situação e circunstâncias da morte
• A autópsia não determina a causa médica de morte
  • Sempre indicada em casos de morte sem causa identificável (em muitos países e jurisdições, é obrigatório a nível legal)
  • Os achados da autópsia na SIDS podem incluir:
    • Bebé bem alimentado em boas condições físicas
    • Sem sinais óbvios de agitação ou trauma (lesões, petéquias, equimoses)
    • “Livor mortis” encontrado na frente do corpo, mas não na face (devido à posição de decúbito ventral no momento da morte)
    • Lábios e leitos ungueais cianóticos

Tratamento

O foco principal do tratamento é fornecer um diagnóstico post-mortem preciso, bem como apoio emocional e psicológico aos pais. Os pais e familiares também devem:

• Ter permissão para ficar com o bebé falecido
• Ser oferecido aconselhamento no luto e vigiar sinais de depressão

Prevenção

A educação dos pais é fundamental para prevenir a SIDS. Conforme referido acima, muitos dos fatores de risco são modificáveis e podem ser evitados. A educação dos pais inclui:

• Incentivo aos cuidados pré-natais regulares durante a gravidez
• Incentivo ao abandono do tabaco e drogas ilícitas
• Práticas seguras para dormir
  • Os bebés devem dormir em decúbito dorsal (de costas) até 1 ano.
  • Uso de um colchão firme.
  • Manter um berço arrumado (sem peluches, cobertores, almofadas, etc.).
  • Desincentivar a dormir junto dos pais (de mencionar que dividir o quarto é aceitável e pode ser um fator de proteção).
  • Quando existe a possibilidade de rolar e cair, parar de envolver o bebé em roupas.
  • Evitar sobreaquecer o bebé / quarto.

Diagnóstico Diferencial

As condições seguintes são causas naturais de morte a serem distinguidas de SIDS:

• Infeções respiratórias nas crianças (por exemplo, bronquiolite, croup) : podem comprometer gravemente a captação de oxigénio e facilitar um estado de apneia, com morte subsequente se não houver intervenção.
• Síndrome do QT longo: doença da repolarização do miocárdio caracterizada por um intervalo QT prolongado no eletrocardiograma; associado a risco aumentado de desenvolver arritmias com risco de vida, mais particularmente o Torsades de Pointes. Os pacientes podem estar relativamente assintomáticos no momento da morte.
• Erros congénitos da oxidação de ácidos gordos: os ácidos gordos são uma fonte importante de energia para o bebé, especialmente o recém-nascido, pois são protetores para o tecido cerebral quando os níveis de glicose estão baixos. Erros congénitos do metabolismo podem causar um rápido esgotamento das reservas de energia.
• Síndrome de Reye: descompensação hepática aguda observada em crianças que receberam aspirina para controlo da temperatura e sintomas durante doenças febris.