Rosácea

Descrição Geral

Epidemiologia

• Incidência mundial: > 5%
• Idade de apresentação: 30 – 50 anos
• Mulheres > homens
• Mais comum em pessoas com pele clara

Etiologia

A etiologia exata não é conhecida, mas as seguintes condições podem estar associadas à rosácea:

• Predisposição genética
• Infeções:
  • Ácaros Demodex
  • Helicobacter pylori
• Radiação ultravioleta
• Hiperatividade vascular que causa rubor prolongado:
  • Exercício
  • Clima quente
  • Comida picante
  • Consumo de álcool
  • Stress

Fisiopatologia

O mecanismo exato é desconhecido. Existem 2 teorias propostas:

• Exposição ambiental → regulação positiva de péptidos vasoativos → hiperreatividade capilar → eritema e rubor
• Exposição microbiana → ativação do sistema imune e inflamação

Apresentação Clínica e Diagnóstico

Apresentação clínica

A rosácea pode apresentar-se como 1 de 4 subtipos clínicos. Estes subtipos não são mutuamente exclusivos e os pacientes podem apresentar características de diferentes subtipos com sintomas variados ao longo do tempo.

• Rosácea eritematotelangiectásica:
  • Muitas vezes a primeira manifestação
  • Eritema centrofacial persistente (nariz e zona média das maçãs do rosto)
  • Rubor facial intermitente do nariz e maçãs do rosto
  • Telangiectasias (dilatação de vasos sanguíneos cutâneos)
  • Ocorre por exposição a desencadeantes
• Rosácea pápulo-pustulosa:
  • Erupção de pápulas e pústulas
  • Aparência semelhante à acne vulgar, mas não apresenta comedões.
• Rosácea fimatosa:
  • Muitas vezes uma manifestação tardia, mas pode ocorrer sem alterações cutâneas prévias
  • Fibrose e hipertrofia das glândulas sebáceas
  • Aparece como pele espessada e contornos irregulares
  • Áreas frequentemente atingidas:
    • Nariz → rinofima (mais comum em homens)
    • Testa → glabelofima
    • Queixo → gnatofima
    • Maçãs do rosto
• Rosácea ocular (observada em > 50% dos casos) :
  • Pode preceder os sintomas faciais em 20% dos pacientes
  • Conjuntivite
  • Blefarite
  • Irite
  • Queratite
  • Chalázio ou hordéolo
  • Telangiectasia da margem da pálpebra

Diagnóstico

A rosácea é um diagnóstico clínico.

Critérios de diagnóstico (National Rosacea Society Expert Committee):

• Qualquer 1 dos seguintes:
  • Eritema centrofacial fixo
    • Apresenta um padrão característico
    • Pode intensificar-se por períodos
  • Alterações fimatosas
• OU 2 dos seguintes:
  • Rubor
  • Pápulas e pústulas
  • Telangiectasias
  • Manifestações oculares

Tratamento e Prognóstico

Tratamento

• Medidas gerais:
  • Identificar e evitar desencadeantes
  • Proteção ultravioleta de largo espetro
  • Limpeza da pele adequada
  • Manter a pele hidratada.
  • Evitar produtos tópicos irritantes e esfoliação.
• Tratamento para o eritema e rubor:
  • Agentes tópicos (indução e manutenção da remissão):
    • Brimonidina
    • Oximetazolina
  • Tratamento laser para diminuir as telangiectasias
  • Evitar corticosteroides (podem piorar a condição).
• Tratamento para as pústulas e pápulas:
  • Tratamentos tópicos:
    • Metronidazol
    • Ácido azelaico
    • Ivermectina
  • Antibióticos orais:
    • Doxiciclina
    • Minociclina
    • Tetraciclina
  • Isotretinoína
• Tratamento para as alterações fimatosas:
  • Isotretinoína
  • Ablação com laser
  • Cirurgia
• Tratamento ocular:
  • Os pacientes devem ser observados por oftalmologia.
  • Lágrimas artificiais
  • Antibióticos tópicos:
    • Eritromicina
    • Metronidazol
  • Antibióticos orais:
    • Doxiciclina
    • Metronidazol

Prognóstico

• A rosácea é uma condição para toda a vida e requer cuidados a longo prazo.
• A rosácea não é uma patologia com risco de vida.
• Se não tratada, podem desenvolver-se cicatrizes permanentes.
• Os pacientes podem desenvolver ansiedade ou depressão.

Diagnóstico Diferencial

• Acne vulgar: a doença de pele mais comum, que resulta da obstrução e inflamação dos folículos pilosos e das glândulas sebáceas. A acne pode apresentar-se com comedões abertos (ou fechados), pápulas, pústulas, nódulos ou quistos. O diagnóstico é clínico. O tratamento depende da gravidade e pode incluir tratamentos tópicos, antibióticos e retinóides.
• Dermatite seborreica: uma doença cutânea comum, crónica e recorrente, que se apresenta com placas eritematosas com crostas amarelas com aspeto gorduroso em áreas suscetíveis (couro cabeludo, face e tronco). Esta condição pode ser observada nas pregas nasolabiais. O diagnóstico é clínico. Como tratamento podem ser utilizados corticosteroides, inibidores da calcineurina e agentes antifúngicos.
• Lúpus eritematoso sistémico (LES): uma doença inflamatória crónica, autoimune, multissistémica. Os achados cutâneos podem incluir uma erupção malar (que poupa os sulcos nasolabiais). Também podem estar presentes múltiplos sintomas sistémicos, incluindo artrite, nefrite, serosite, citopenia, doença tromboembólica, convulsões e/ou psicose. O diagnóstico é realizado através do preenchimento de critérios clínicos, que incluem anticorpos antinucleares e anticorpos específicos para LES. O tratamento inclui corticosteroides, hidroxicloroquina e imunossupressores.