Rinovírus

Classificação

Características Gerais

Estrutura

• Família Picornavírus
• Vírus RNA
• RNA de cadeia simples (ssRNA, pela sigla em inglês) de sentido positivo
• Sem envelope (vírus nu)

Caraterísticas básicas

• Muito pequeno: 30 nm
• Lábil em ácido → inativado pelo ácido gástrico
• Temperatura para proliferação: 33-35°C (encontrado no nariz)
• > 100 serotipos podem causar infeções respiratórias superiores (constipação comum).
• Capaz de sobreviver nas mãos por horas

Doenças associadas

• Infeções do trato respiratório superior
• Bronquiolite
• Rinite
• Otite média
• Sinusite
• Bronquite crónica

Patogénese

Epidemiologia

• Outono mais comum → primavera
• A incidência é maior em crianças no pré-escolar e no ensino básico (média de 3 a 8 constipações por ano).
• Os adultos geralmente têm 2 a 4 constipações por ano.

Transmissão

• Os humanos são o único reservatório.
• Partículas de aerossol
• Contacto direto
• Fomites (podem reter o vírus das gotículas respiratórias)
• O rinovírus pode sobreviver fora de um hospedeiro humano até 3 horas.

Fatores de risco

• Asma
• Fibrose quística (CF, pela sigla em inglês)
• Bronquite crónica
• Doença pulmonar obstrutiva crónica (DPOC)
• Lactentes e idosos
• Indivíduos imunocomprometidos

Fisiopatologia

• Período de incubação: 1-3 dias
• Inoculação na mucosa nasal → ligação ao epitélio respiratório e dispersão localmente → provoca uma resposta imune inata que leva à inflamação e remodelação das vias aéreas
• Poucas células são realmente infetadas pelo rinovírus (apenas uma pequena porção do epitélio está envolvida).

Prevenção

• Lavar as mãos com água e sabão.
• Desinfetar as mãos e superfícies.
• Evitar o contacto do rosto com as mãos.
• Usar uma máscara (por exemplo, cirúrgica, KN95, FFP2).

Apresentação Clínica

• Período de incubação: 12-72 horas
• Duração: 7 a 10 dias
• Infeções causadas:
  • Constipação comum (na maioria das vezes)
  • Infeção no ouvido
  • Infeção dos seios perinasais
  • Pneumonia e bronquiolite (raro)
• Sintomas:
  • Mal-estar
  • Odinofagia
  • Secreção nasal
  • Congestão nasal
  • Esternutos
  • Cefaleia
  • Pressão facial e auricular
  • Rouquidão

Diagnóstico

• O diagnóstico é estabelecido pela história clínica e exame objetivo.
• Achados do exame objetivo:
  • Nariz vermelho
  • Rinorreia
  • As membranas mucosas nasais aparecem brilhantes e vítreas sem eritema ou edema óbvios.
  • A faringe geralmente parece normal.
• Opções de teste para obter um diagnóstico específico:
  • Testes diretos de antigénio:
    • Síndrome respiratória grave aguda por coronavírus 2 (SARS-CoV-2)
    • Influenza
    • Vírus sincicial respiratório (VSR)
    • Teste de antigénio direto para parainfluenza e adenovírus
  • Testes de PCR: SARS-CoV-2

Tratamento e Complicações

Tratamento

• Autolimitado
• Cuidados de suporte:
  • Descanso
  • Hidratação
  • AINEs
  • Descongestionantes nasais
  • Anti-histamínicos

Complicações

• Otite média
• Sinusite
• Exacerbação de doença reativa das vias aéreas
• Infeções do trato respiratório inferior

Comparação de Espécies

Diagnóstico Diferencial

• Rinite: inflamação da mucosa nasal. A rinite pode ser classificada como infeciosa, alérgica ou não alérgica com base na etiologia. Todos os 3 tipos de rinite apresentam-se com congestão nasal, rinorreia e esternutos. O diagnóstico é principalmente clínico. O tratamento inclui anti-histamínicos, descongestionantes e imunoterapia (“vacinas da alergia”).
• Influenza: doença respiratória altamente contagiosa que se apresenta com febre, mialgia, cefaleia e sintomas de infeção respiratória superior. Sintomas de gastroenterite também podem ocorrer e são mais comuns em crianças. A gripe é geralmente autolimitada, embora a pneumonia viral ou bacteriana secundária possa complicar a doença. O tratamento é geralmente de suporte, embora os inibidores da neuraminidase possam ser administrados no início da doença.
• Vírus parainfluenza humano (HPIVs, pela sigla em inglês): vírus de RNA de cadeia simples da família Paramyxoviridae, que podem causar doenças do trato respiratório superior e inferior, incluindo croup (laringotraqueobronquite), bronquiolite e pneumonia. O tratamento é maioritariamente de suporte.
• Adenovírus: vírus de DNA de cadeia dupla sem envelope que geralmente causam infeções respiratórias ligeiras (sintomas de constipação comum). Os adenovírus também podem causar conjuntivite, pneumonia atípica, gastroenterite ou apendicite. A transmissão é por aerossóis, fomites, contacto fecal-oral e contacto direto. O tratamento é de suporte.
• Pneumonia: infeção do trato respiratório inferior, que resulta em “sacos aéreos” (air sacs) preenchidos por líquido ou pus. Os sintomas incluem tosse com catarro, febre, calafrios e dificuldade respiratória. Para causas bacterianas, os antibióticos são indicados no tratamento. Algumas formas de pneumonia, como a pneumonia pneumocócica, podem ser prevenidas por vacinas.