Ressonância Magnética (RMN)

Terminologia e Aspetos Tecnológicos

Mecanismo

• O corpo humano é rico em protões:
  • Estes protões alinham-se com um forte campo magnético.
  • Uma corrente de radiofrequência (RF) consegue fazer com que os protões girem fora do equilíbrio.
  • Quando a corrente é removida, os protões realinhar-se-ão com o campo magnético. Dependendo da natureza química, o alinhamento diferirá:
    • No tempo que demora para realinhar
    • Na quantidade de energia libertada
  • Os sensores (como os utilizados na RMN) podem diferenciar entre tipos de tecidos com base nestas propriedades.
• As imagens de RMN são criadas pela manipulação magnética de átomos de hidrogénio:
  • Através de um íman com corrente elétrica contínua, criando um campo magnético permanente
  • São transmitidos pulsos de RF, que excitam e alteram a orientação dos protões.
  • Assim que terminam os pulsos de RF, os protões:
    • Realinham-se com o campo magnético
    • Libertam energia na forma de um pulso de RF
  • As bobinas recebem estes sinais dos protões, sendo então processados numa imagem através de um algoritmo informático.

Produção de imagem

• Sequências de pulso:
  • Protocolos de imagem predeterminados específicos para a área do corpo avaliada, cujos parâmetros incluem:
    • Tempo de repetição (TR): tempo entre 2 pulsos de RF
    • Tempo de eco (TE): tempo entre o pulso de RF e o seu eco
  • Destaque das diferentes características dos tecidos
• Ao definir os parâmetros acima mencionados, as imagens são criadas com base nos seguintes fatores:
  • Densidade de protões (DP): densidade de iões de hidrogénio nos tecidos
  • T1:
    • Tempo de relaxamento para os protões se alinharem longitudinal/paralelamente ao campo magnético
    • TR e TE curtos
  • T2:
    • Tempo de relaxamento para os protões se alinharem transversal/perpendicularmente ao campo magnético
    • TR e TE longos
• Supressão de sinal (sequências de pulso de recuperação da inversão):
  • Supressão de sinais de alguns tipos de tecidos: parecem escuros em vez de brilhantes
  • Ao criar imagens DP-, T1- ou T2- ponderadas, os sinais de outros tecidos são suprimidos:
    • FLAIR (fluid-attenuated inversion recovery): suprime a água
    • STIR (short tau inversion recovery): suprime a gordura
  • Permite uma melhor visualização de contraste e caracterização de lesões específicas

Interpretação

• A estrutura é descrita como:
  • Hiperintensa:
    • Indica que a estrutura apresenta mais intensidade de sinal
    • Mais brilhante do que as estruturas adjacentes
  • Hipointensa:
    • Indica que a estrutura apresenta baixa intensidade de sinal
    • Mais escura do que as estruturas adjacentes
• Uso de FLAIR: sequência de RMN com ponderação em T2 onde o LCR é suprimido, para que outras hiperintensidades em T2 sejam mais facilmente visíveis (edema)
• Contraste:
  • Metais pesados
  • Frequentemente com gadolínio
  • Aumenta a velocidade de realinhamento dos protões com o campo magnético (quanto mais rápido o realinhamento, mais brilhante a imagem)
  • Fornecido ao paciente antes ou durante a RMN
  • Administrado por diferentes vias (e.g., intravenosa e intra-articular)
  • Excretado pelos rins

Indicações e Contraindicações

Sistema nervoso central (SNC)

• Acidentes cerebrovasculares: a RMN apresenta maior sensibilidade na deteção de enfartes agudos utilizando imagens ponderadas em difusão.
• Tumores cerebrais: primários (e.g., glioblastoma multiforme) ou secundários
• Encefalite/meningite
• Demência (e.g., doença de Alzheimer)
• Hérnia discal
• Lesões da medula espinhal

Sistema musculoesquelético

• Lesões no joelho: ruturas do menisco, ligamento cruzado anterior (LCA)/ligamento cruzado posterior (LCP), fraturas, etc.
• Tumores de tecidos moles: avaliação do componente de tecidos moles em tumores ósseos primários
• Lesões no ombro: rutura da coifa dos rotadores, capsulite adesiva, rutura do labrum, etc.

Outros sistemas

• Cancro retal
• Cancro da próstata
• Massas hepáticas:
  • Massas benignas
  • Massas malignas
• Rastreio de cancro da mama em portadoras BRCA

Contraindicações

Contra-indicações relevantes em pacientes com:

• Implantes ferromagnéticos: o movimento ou possibilidade de sobreaquecimento podem provocar lesão.
• Dispositivos elétricos ou mecânicos:
  • Implantes cocleares
  • Pacemakers
  • Bombas de infusão de fármacos/insulina
• Claustrofobia: pré-tratada com sedativos
• Alergia ao contraste: pode manifestar-se com anafilaxia
• Alteração da função renal:
  • Uma contraindicação relativa, porque os agentes mais recentes à base de gadolínio, como o ProHance, não requerem a verificação da TFG antes da sua administração.
  • Para as formas mais antigas de gadolínio:
    • Verificar a função renal (não pode ser utilizado quando TFG < 30).
    • É importante evitar a fibrose sistémica nefrogénica (um distúrbio fibrótico das articulações e órgãos em pacientes com insuficiência renal que recebem gadolínio).

Outras Modalidades de Imagem

Comparação de modalidades de imagem

Outras modalidades de imagem por sistemas

• Imagiologia do SNC (cérebro, medula espinhal e coluna vertebral):
  • A radiografia é frequentemente usada para avaliar fraturas da coluna vertebral.
  • A TC é uma boa escolha para traumatismos cranianos e para excluir hemorragia intracraniana.
  • A RMN fornece imagens mais detalhadas do cérebro e da medula espinhal, permitindo a identificação de enfartes, tumores, hérnia discal e doença desmielinizante.
• Radiologia pulmonar e imagiologia do mediastino:
  • A radiografia é o estudo de imagem inicial preferido para identificar patologia pulmonar.
  • A TC fornece imagens mais detalhadas do parênquima pulmonar, estruturas mediastínicas e vasculatura.
  • A RMN não é frequentemente utilizada, mas pode ser realizada para avaliar doença maligna e patologias cardíacas.
  • A ecografia pode ser utilizada para uma avaliação rápida do trauma à cabeceira do doente e para guiar procedimentos (toracocentese).
• Imagiologia da mama:
  • A mamografia é frequentemente a escolha inicial para o rastreio do cancro da mama.
  • A RMN pode ser utilizada para avaliar e estadiar o cancro da mama.
  • A ecografia é útil para avaliar os gânglios linfáticos e guiar a biópsia.
• Imagiologia do abdómen e renal:
  • A radiografia é frequentemente utilizada para avaliar cálculos renais, obstrução intestinal e pneumoperitoneu. Além disto, o bário pode ser utilizado para avaliar a deglutição e a função intestinal.
  • A TC e a RMN fornecem avaliações mais detalhadas das vísceras e vasculatura abdominal.
  • A medicina nuclear pode ser utilizada para avaliar a função da vesícula biliar, esvaziamento gástrico e hemorragia GI.
• Imagiologia do útero e ovários:
  • A ecografia é a modalidade mais utilizada para avaliar os ovários e o útero, incluindo o seguimento de gestações e as causas de hemorragia uterina anormal.
  • A TC e a RMN fornecem imagens mais detalhadas e geralmente são úteis na avaliação de quistos, doenças malignas e massas benignas.
• Imagiologia do sistema músculoesquelético:
  • A radiografia é frequentemente utilizada para excluir fraturas.
  • A TC é mais sensível para patologia óssea, incluindo osteomielite.
  • A RMN é preferida para a avaliação de tecidos moles, como a avaliação de doenças malignas e miosite.
  • A cintilografia óssea pode ser útil na identificação de fraturas ocultas, osteomielite e doença óssea metabólica.