Reoviridae: Rotavírus

Classificação

Características Gerais e Epidemiologia

Características básicas do Rotavírus

• Taxonomia:
  • Família: Reoviridae
  • Género: Rotavírus
• Vírus RNA:
  • Cadeia dupla
  • Cadeias de sentido positivo e negativo
  • Linear
  • Segmentado (11 segmentos)
• Estrutura:
  • “Wheel like”
  • Vírus sem envelope
  • Capsídeo icosaédrico de 3 camadas
  • Picos de proteína
• Pode permanecer viável por semanas a meses no ambiente

Doenças associadas

Os rotavírus causam gastroenterite.

Epidemiologia

• Principal causa de gastroenterite aguda em crianças < 5 anos
• Distribuição mundial
• As crianças têm doença clinicamente mais aparente do que os adultos.
• Mais comum durante o inverno em climas temperados

Patogénese

Reservatório

Os seres humanos são o reservatório primário.

Transmissão

A transmissão ocorre por via fecal-oral:

• Ingestão de alimentos ou água contaminados
• Contacto com superfícies/fomites contaminados

Fatores de risco do hospedeiro

• Crianças pequenas
• Indivíduos que não foram imunizados
• Indivíduos imunocomprometidos
• Indivíduos que residem em instituições

Fisiopatologia

• Os vírions penetram nas células das vilosidades do intestino delgado.
• Produção de proteína semelhante à toxina da cólera → destruição e apagamento das microvilosidades → interrupção na absorção de eletrólitos e água
• ↓ Atividade da dissacaridase → má absorção de lactose e D-xilose → influxo osmótico para o intestino
• Secreção ativa de água e diminuição da absorção → diarreia aquosa
• Os vírions são eliminados nas fezes → permite a transmissão

Apresentação Clínica

Linha temporal:

• Período de incubação < 48 horas
• Duração: 4-5 dias

Sintomas:

• Febre
• Mal-estar
• Dor abdominal
• Vómitos
• Diarreia
  • Aquosa
  • Não inflamatória
  • Não sanguinolenta
  • Pode ser severa e levar à desidratação grave

Sinais de desidratação:

• Taquicardia
• Mucosas desidratadas
• ↓ Débito urinário
• ↓ Turgor da pele
• Olhos encovados

Diagnóstico e Tratamento

Diagnóstico

As infeções por rotavírus são difíceis de distinguir de outras doenças diarreicas com base apenas no exame clínico.

• Geralmente não são necessárias análises laboratoriais.
• A deteção de rotavírus nas fezes pode ser realizada (se necessária):
  • ELISA
  • PCR

Tratamento

• A doença é autolimitada.
• Terapia sintomática
• Reidratação oral
• Fluidos IV em doentes com desidratação grave

Prevenção

As vacinas vivas atenuadas foram desenvolvidas para prevenir infeções por rotavírus:

• Dadas a todas as crianças antes dos 8 meses de idade
• Contraindicações:
  • SCID (Severe Combined Immunodeficiency)
  • História de invaginação intestinal
  • Alergia aos componentes da vacina

Diagnóstico Diferencial

• Norovírus: vírus RNA de cadeia simples, sem envelope, de sentido positivo, pertencente à família Caliciviridae. O norovírus é uma causa comum de diarreia aguda em todo o mundo. A transmissão é por via fecal-oral. Doentes com infeções por norovírus apresentam náuseas, vómitos e diarreia. O diagnóstico é geralmente baseado na suspeita clínica. O tratamento é sintomático.
• Campylobacter jejuni: bacilos gram-negativos curvados. Os sintomas comuns de infeção são febre, cefaleia, dor abdominal intensa, mialgias e diarreia, que, por vezes, é sanguinolenta. Raramente, os doentes podem apresentar artrite, endocardite ou meningite. O diagnóstico pode ser feito com uma cultura de fezes. O tratamento inclui terapia de reidratação e antibióticos (por exemplo, macrólidos ou fluoroquinolonas).
• Shigelose: infeção bacteriana aguda do trato GI causada pela espécie gram-negativa de Shigella. Os doentes desenvolvem sintomas de febre, tenesmo e diarreia sanguinolenta. A shigelose é diagnosticada clinicamente e confirmada por cultura de fezes. O tratamento pode incluir terapia de reidratação e antibióticos (em casos graves ou em doentes de alto risco).
• Salmonella não tifoide: infeção causada pelos bacilos gram-negativos, S. enteritidis ou S. typhimurium. Podem estar presentes vómitos, cólicas abdominais, febre e diarreia inflamatória. As culturas de fezes podem fornecer o diagnóstico. O tratamento é de suporte e os antibióticos são usados apenas para manifestações sistémicas ou diarreia grave.
• Giardíase: infeção do trato intestinal, causada por Giardia lamblia, um protozoário flagelado. O sintoma característico da giardíase é a esteatorreia fétida. Os doentes que desenvolvem infeções crónicas podem apresentar perda de peso, má progressão estatuto-ponderal e défices vitamínicos resultantes da má absorção. O diagnóstico é feito através da deteção de organismos Giardia, antigénios ou DNA nas fezes. O tratamento inclui terapia de suporte e terapia antimicrobiana com metronidazol, tinidazol ou nitazoxanida.