Remodelação e Cicatrização Óssea

Remodelação Óssea

• A massa óssea total permanece constante em adultos; no entanto, os ossos não são estáticos:
  • A deposição e reabsorção óssea ocorrem constantemente.
  • A deposição e a reabsorção ocorrem nas superfícies do periósteo e do endósteo.
• Deposição óssea:
  • Feita por osteoblastos
  • Costura osteóide: faixa não mineralizada de matriz depositada pelos osteoblastos
  • Frente de calcificação: separação abrupta entre osso velho e costura osteóide
• Reabsorção óssea:
  • Feito por osteoclastos: enzimas lisossómicas e protões (H ⁺) para quebrar a matriz óssea
  • Uma vez que a reabsorção está completa, os osteoclastos sofrem apoptose.
• Sinal inicial:
  • O microdano é detetado pelos osteócitos.
  • Osteócitos danificados sofrem apoptose, libertando componentes intracelulares → células de revestimento ósseo detetam a apoptose e enviam quimioatrativos
• Controlo da remodelação:
  • Os níveis de cálcio controlam os níveis de hormona da paratiroide (PTH, pela sigla em inglês), que por sua vez controlam a atividade dos osteoclastos.
  • Resposta ao stress mecânico (lei de Wolff): osso remodela-se em resposta à força aplicada a este.
    • Ossos curvos são mais espessos no local onde podem dobrar.
    • As trabéculas alinham-se ao longo das linhas de compressão.
    • Os ossos da mão dominante são mais grossos.
    • Grandes projeções ósseas aparecem onde a tração muscular é maior.

Reparação Óssea

• Após a ocorrência de uma fratura, a cicatrização e a reparação levam cerca de 6 a 8 semanas.
• Etapas da reparação:
  • Formação de hematoma/morte do tecido ósseo
  • Formação de calo fibrocartilaginoso:
    • Tecido de granulação mole (vasos sanguíneos crescem no hematoma, as células fagocitárias começam a limpar os restos de tecido)
    • Fibroblastos, condroblastos e células osteogénicas invadem a área.
    • Os fibroblastos produzem colagénio que reúne as 2 extremidades ósseas separadas.
    • Os condroblastos formam a matriz cartilaginosa.
    • Os osteoblastos começam a formar osso esponjoso.
  • Formação de calo ósseo:
    • Após uma semana, as trabéculas formam um calo.
    • Depois de alguns meses, o calo torna-se osso.
  • Remodelação óssea:
    • O excesso de material na diáfise é removido.
    • O osso compacto forma o eixo.

Controlo Hormonal da Remodelação Óssea

Hormona da paratiroide (PTH)

• Secretada pelas glândulas paratiroides
• Aumenta os níveis de cálcio no sangue, libertando-o do osso:
  • Ativação indireta de osteoclastos
  • Também atua nos rins e intestino para regular a secreção/absorção de cálcio

Calcitonina

• Libertada pelas células C da tiroide
• Regula a reabsorção óssea inibindo os osteoclastos
• Frequentemente suplementada para tratar a osteoporose

Hormona do crescimento

• Secretada pela hipófise
• Estimula a libertação do fator de crescimento semelhante à insulina (IGF, pela sigla em inglês)
• Causa libertação de osteoblastos e osteoclastos, mas o efeito final é o crescimento ósseo

Estrogénio

• Secretado pelos ovários nas fêmeas e testículos nos machos
• Bloqueia a proliferação/atividade dos osteoclastos
• A ausência leva à diminuição da massa óssea.

Relevância Clínica

• Fraturas ósseas: fratura num osso resultante de trauma acidental, quedas ou lesões desportivas. As fraturas podem até surgir espontaneamente em ossos enfraquecidos, como ossos de baixa densidade e osteoporóticos, ou durante o uso excessivo e stress. As fraturas são classificadas em 4 categorias: cominutivas, impactadas, em galho verde e oblíquas. A remodelação óssea é ativada em resposta a fraturas o que leva à sua reparação.
• Osteomalácia e raquitismo: causados por deficiência de cálcio na dieta ou por deficiência de vitamina D. Nestas condições, os ossos são pouco mineralizados. O raquitismo afeta a cartilagem das placas de crescimento epifisárias em crianças, enquanto a osteomalácia afeta os locais de renovação óssea em crianças e adultos. Como resultado final, os ossos do doente são pouco mineralizados. A estrutura osteóide está montada, mas os sais de cálcio não preenchem suficientemente esta matriz, resultando em ossos frágeis que se deformam facilmente. Normalmente, tomar vitamina D restaura a homeostase da formação óssea e a deposição de cálcio.
• Osteoporose: processo patológico em que a reabsorção óssea é maior que a deposição óssea. As etiologias podem variar, mas a deficiência de estrogénio após a menopausa é uma causa comum. A composição da matriz permanece normal, mas a massa óssea diminui e os ossos tornam-se porosos e leves. Pessoas com osteoporose tornam-se propensas a fraturas mesmo com traumas leves. O tratamento/prevenção pode ser feito com exercícios, terapia de reposição hormonal, bifosfonatos e estatinas.