Reanimação Cardiopulmonar (RCP)

Descrição Geral

Introdução

• Incidência anual de paragem cardíaca súbita nos Estados Unidos: 180.000–450.000 +
• A reanimação cardiopulmonar (RCP) é tentada em, aproximadamente, ⅔ dos casos.
• O início precoce de RCP de elevada qualidade demonstrou aumentar drasticamente a taxa de sobrevida.

Descrição geral da sequência da reanimação cardiopulmonar

A reanimação cardiopulmonar consiste em compressões torácicas e ventilações de resgate, realizadas sequencialmente.

• Identificação de paragem cardíaca:
  • Perda de consciência presenciada ou paciente encontrado inconsciente
  • Avaliar as condições de segurança do local.
  • Palpar o pulso e avaliar a respiração simultaneamente:
    • O pulso carotídeo deve ser sentido por não mais do que 10 segundos.
    • Observar movimentos torácicos, ouvir e sentir a passagem do ar (o paciente pode estar apneico ou com respiração anormal ou agónica).
• Preparar para RCP:
  • Ativação do sistema de resposta a emergências:
    • Fora do hospital, ligar para o 112 (em Portugal).
    • No hospital, ligar para o código de paragem cardíaca.
  • Obter um desfibrilhador automático externo (DAE), se disponível.
• Se pulso presente, mas sem respiração:
  • Fornecer ventilação de resgate (1 a cada 6 segundos).
  • Verificar novamente o pulso a cada 2 minutos.
• Se ausência de pulso:
  • Iniciar compressões torácicas antes da ventilação de resgate.
  • Se reanimador treinado para realizar RCP, iniciar a RCP a uma frequência de 30 compressões torácicas seguidas de 2 ventilações de resgate (30:2).
  • Se reanimador leigo, RCP apenas com compressões (RCP sem ventilações boca-a-boca)
  • Utilizar o DAE assim que disponível.
  • Continuar a RCP e administrar choques conforme indicado pelo DAE.

Ventilações de Resgate

Técnica de ventilação de resgate

• Se possível, usar protetor facial ou outro tipo de equipamento de proteção individual (EPI).
• Remover objetos da boca antes de iniciar as ventilações.
• Inclinar a cabeça ligeiramente para trás.
• Levantar o queixo.
• Apertar o nariz.
• Colocar a sua boca totalmente por cima dos lábios da vítima.
• Soprar com intensidade suficiente para elevar o tórax (inclinar novamente a cabeça se ausência de elevação torácica).

Manobra de Heimlich

A ausência de elevação torácica após ventilação pode indicar a presença de obstrução da via aérea por corpo estranho:

• Com o paciente em decúbito dorsal → realizar abertura das vias aéreas através da elevação da mandíbula → se o corpo estranho for visível, remover o objeto através da inserção e deslizamento dos dedos (esta manobra não deve ser feita às cegas).
• Realizar ventilações de resgate → se ineficazes, inclinar a cabeça e tentar novamente as ventilações de resgate.
• Se não houver elevação do tórax → o reanimador deve ajoelhar-se ao lado ou por cima das ancas da vítima → usar 2 mãos, uma em cima da outra, e colocar a base da mão inferior abaixo do processo xifóide → pressionar ambas as mãos no abdómen com impulso rápido para cima, 5 vezes.
• Abrir a via aérea com elevação da mandíbula → se o corpo estranho for visível, deve ser removido → caso contrário, repetir a manobra de Heimlich até que a ventilação seja bem sucedida.

Compressões Torácicas

Posicionamento

• O paciente deve estar em decúbito dorsal.
• O paciente deve estar deitado numa superfície firme.

Técnica

• Em adultos, usar a técnica de compressão torácica com 2 mãos:
  • 1 mão em cima da outra
  • Colocar a base da mão sobre a porção inferior do esterno, ligeiramente abaixo dos mamilos.
• Aplicar compressão “forte e rápida”:
  • Frequência adequada: 100–120 compressões/min
  • Profundidade adequada: 5,0–7,6 cm (2–3 pol)
  • Permitir a reexpansão total do tórax.

Limitar as pausas durante a RCP

• Realizar pausas apenas para efetuar as ventilações de resgate.
• Se possível, pedir a participação de outros reanimadores na execução das compressões, permitindo a substituição (trocar a cada 2 minutos).
• Evitar a hiperventilação: frequência de ventilação de cerca de 6/min

Desfibrilhação

A desfibrilhação precoce demonstrou melhorar significativamente a morbilidade e a mortalidade da paragem cardíaca por fibrilhação ventricular (FV)/taquicardia ventricular (TV).

Tempo

• As compressões torácicas devem ser iniciadas antes da colocação do desfibrilhador.
• A análise de ritmo/administração de choque deve ser realizada o mais precocemente possível, sem interromper as compressões torácicas de elevada qualidade.
• O momento ideal é durante a pausa de troca de reanimadores; realizada a cada 2 minutos.

Posicionamento

• Os diferentes modelos variam ligeiramente, portanto, seguir as instruções fornecidas.
• Geralmente, um dos elétrodos autocolantes é colocado sob a clavícula direita, e o outro no hemitórax esquerdo.

Análise de ritmo e choque

• Os reanimadores não devem tocar no paciente durante a análise de ritmo/choque.
• O DAE analisa automaticamente o ritmo do paciente e sugere a administração e voltagem de choque.
• Repetir a análise a cada ciclo de 2 minutos.

Diferenças nas Crianças

Ventilações de resgate

• Ordem de RCP:
  • A paragem cardíaca em crianças é muitas vezes causada por hipóxia.
  • Executar 2 ventilações de resgate antes de iniciar as compressões.
• Diferenças na técnica:
  • Se houver suspeita de engasgamento, não usar a manobra de Heimlich:
    • Efetuar pancadas interescapulares em crianças.
    • Efetuar compressões torácicas em lactentes.
  • Posicionamento da boca:
    • Em bebés/lactentes, colocar a boca do reanimador sobre o nariz e a boca da vítima.
    • Em crianças mais velhas, apertar o nariz e colocar a boca do reanimador sobre a da vítima.

Compressões torácicas

• Em bebés/lactentes, usar a técnica de 2 dedos ou a técnica de 2 polegares (quando as mãos conseguem encaixar ao redor da criança).
• Em crianças mais velhas, usar a técnica de 1 mão no centro do tórax.

Desfibrilhação

• Elétrodos autocolantes pediátricos devem ser utilizados:
  • Tamanho e forma diferentes
  • Posicionamento diferente
• A voltagem deve ser reduzida, conforme especificado nas instruções do desfibrilhador.

Decisão de Não Reanimar (DNR)

A DNR é uma ordem médica, parte das diretrizes antecipadas de um paciente.

As ordens ou decisões de não reanimar impedem, em caso de paragem cardíaca ou respiratória, a execução dos seguintes procedimentos por profissionais de saúde:

• RCP (compressões torácicas, ventilação artificial)
• Cardioversão elétrica
• Administração de fármacos antiarrítmicos ou fármacos utilizados na reanimação cardíaca (e.g., epinefrina)

Diretivas antecipadas:

• Capacidade do paciente de decidir e refletir sobre seus desejos sobre cuidados médicos futuros
• Podem ser concedidas por familiares (procurador de cuidados de saúde)
• Geralmente inclui mais do que uma DNR (e.g., diretivas de estado vegetativo)

Estar sob uma DNR não proíbe os pacientes de receberem cuidados médicos adequados (cirurgias, biópsias, diálise, amostras de sangue, transferência para unidade de cuidados intensivos (UCI), etc.).