Rastreio do Cancro do Pulmão

Descrição Geral

Cancro do pulmão

O cancro do pulmão é um tumor maligno do pulmão com origem no epitélio respiratório dos brônquios, bronquíolos e alvéolos.

Epidemiologia

• O cancro do pulmão é a principal causa de morte relacionada com cancro nos Estados Unidos.
  • 90% dos casos são fatais.
  • A sobrevivência aos 5 anos é de aproximadamente 18% dos casos (mesmo com avanços no tratamento)
  • Mortalidade anual:
    • 160.000 mortes nos Estados Unidos
    • 1,6 milhões de mortes globalmente
• 230.000 novos casos são reportados anualmente nos Estados Unidos.
  • Representa 13% de todos os casos de cancro
• A incidência aumenta com a idade:
  • Raro abaixo dos 50 anos
  • A incidência atinge o pico entre os 75 e os 79 anos.
• 85%‒90% dos casos de cancro do pulmão estão relacionados com o tabagismo.

Fatores de risco

• Tabagismo (o mais comum):
  • Aumento do risco com o aumento do número de cigarros fumados, em unidades maço-ano (UMA)
  • UMA = (número de cigarros fumados diariamente x número de anos como fumador) / 20.
  • Fumar em baixa intensidade durante um longo período: maior propensão para desenvolver cancro do pulmão do que fumar numa intensidade mais alta por um período mais curto
  • A associação com os cigarros eletrónicos ainda não é clara.
• Exposição ambiental:
  • Fumadores passivos
  • Poluição do ar
  • Amianto/Asbesto
  • Radão
  • Crómio
  • Níquel
  • Arsénio
  • Hidrocarbonetos aromáticos policíclicos
• Tratamento com radiação
• Doença pulmonar:
  • Fibrose pulmonar idiopática
  • Deficiência de alfa-1-antitripsina
  • Doença pulmonar obstrutiva crónica (DPOC)
• Infeção pelo vírus da imunodeficiência humana (VIH)
• História familiar
• Consumo de álcool

Redução dos fatores de risco

A cessação tabágica reduz o risco de cancro do pulmão.

• O fator mais importante
• O maior benefício é observado naqueles com cessação tabágica até aos 30 anos.
• Risco 39% inferior aos 5 anos após cessação (após uma média de 21 UMA).
• 41% dos cancros do pulmão em ex-fumadores ocorrem 15 anos após a cessação tabágica.
• Alterações na dieta podem ser benéficas (não está bem estabelecido).
• A cessação tabágica também reduz o risco de outras doenças/condições (como outros tipos de cancro, aterosclerose e doença pulmonar obstrutiva crónica).

Justificação do Rastreio

Benefícios do rastreio

• O objetivo é a deteção precoce da doença, que é:
  • Mais suscetível ao tratamento
  • Associado a melhor prognóstico
• Vários estudos também demonstraram uma associação favorável com a cessação tabágica.

Riscos do rastreio

• Alta taxa de falsos positivos.
• A maioria das anormalidades detetadas são nódulos benignos.
• Cursa com biópsia ou cirurgia desnecessárias.
• Maior exposição à radiação.
• Sobrediagnóstico:
  • Deteção de cancros que não afetariam a morbilidade ou a mortalidade do doente
  • Cursa com uma abordagem agressiva desnecessária
• Dano psicológico

Recomendações de Rastreio

• Tomografia computorizada de baixa dose anual (LDCT, pela sigla em inglês)
• Seleção dos doentes tendo por base as recomendações das organizações:
  • A United States Preventive Services Task Force (USPSTF) 2021 recomenda o rastreio do cancro do pulmão para (deve cumprir todos os critérios):
    • Adultos entre 50‒80  anos
    • História de tabagismo de 20 UMA
    • Fumador atual ou cessação nos últimos 15 anos
  • A American Cancer Society recomenda o rastreio para (deve cumprir todos os critérios):
    • Adultos entre 55‒74 anos
    • História de tabagismo de 30 UMA
    • Fumador atual ou cessação nos últimos 15 anos
  • Outras organizações têm recomendações semelhantes, embora com variação da faixa etária.
• Todos os doentes incluídos num programa de rastreio devem ser submetidos a intervenções para cessação tabágica.
• O rastreio pode ser descontinuado se o doente:
  • Não fuma há ≥ 15 anos
  • Apresenta uma patologia que limitará a sua esperança de vida
  • É incapaz ou não pretende ser submetido a cirurgia pulmonar curativa

Estratégias para Rastreio

Tomografia computorizada de baixa dose

• Redução na mortalidade demonstrada no National Lung Screening Trial (NLST):
  • Redução de 20% na mortalidade por cancro do pulmão
  • Redução de 6,7% na mortalidade por todas as causas
• O LDCT produz imagens de alta resolução com menos radiação.
• Achados anormais devem ser estudados com tomografia computorizada (TC) diagnóstica.
• Sistema de informação e comunicação do rastreio com TC pulmonar (Lung-RADS®)
  • Sistema de comunicação de resultados padronizados
  • Conceptualizado para minimizar a taxa de falsos positivos

Radiografia torácica

• Previamente utilizada em combinação com a citologia da expetoração
• Não se comprovou um benefício na mortalidade
• Não está recomendada atualmente