Queratose Seborreica

Descrição Geral

Definição

A queratose seborreica (QS) é um tumor benigno da pele que consiste na proliferação de queratinócitos imaturos.

Epidemiologia

• As queratoses seborreicas são os tumores benignos mais comuns em adultos de meia-idade e idosos.
• A maioria dos adultos desenvolverá pelo menos 1 QS ao longo da vida.
• Prevalência de faixa etária:
  • 15–25 anos: 8%–24% têm pelo menos 1 QS
  • > 64 anos: 90% têm pelo menos 1 QS; 30%-60% têm ≥ 10 QS
• Mais frequente em pessoas com tons de pele mais claros
• Sexo: Sem diferenças

Etiologia

• Genética:
  • Mutações mais comuns em dois oncogenes: recetor 3 do fator de crescimento dos fibroblastos (FGFR3) e PIK3CA
  • Predisposição familiar/genética para desenvolver um número elevado de queratoses seborreicas
• Sinal de Leser-Trélat:
  • Síndrome paraneoplásica associada à erupção súbita de múltiplas QS causada por uma doença maligna interna
  • Possivelmente devido à hipersensibilidade a um fator de crescimento (FC) do tumor (por exemplo, FC epidérmico ou FC alfa-transformador)
• Exposição cumulativa à radiação UV:
  • A maioria dos padrões de mutação são típicos de lesões provocadas por UV com alteração das bases C > T e CC > TT em locais dipirimidínicos.
  • Mais comum em pessoas de pele mais clara; 3× mais comum em surfistas australianos
• Infeção por HPV: evidência inconsistente

Fisiopatologia e Apresentação Clínica

Patogénese

• Expansão clonal de células com mutação somática (não uma hiperplasia epidérmica):
  • O crescimento é impulsionado por mutações em oncogenes, mais frequentemente FGFR3 e PIK3CA.
  • Geneticamente estável (ao contrário de tumores malignos)
• Ausência de potencial maligno, possivelmente devido a:
  • Ausência de mutações do gene supressor tumoral
  • Estimulação de FGFR3 do fator de transcrição de diferenciação FOXN1

Morfologia

• Locais: apenas superfícies com pelos (por exemplo tronco, cabeça, pescoço, face, extremidades, genitais)
• Tamanho: 0,2 cm a > 3 cm
• Forma: abobadada ou plana; bordos redondos ou irregulares
• 3 características comuns a todas as QSs:
  • Bordos nitidamente circunscritos (podem ser irregulares)
  • Aparência “colada” devido ao crescimento limitado à epiderme
  • Cor acastanhada, castanha ou preta (pode ser variada)
• As características da superfície são uniformes em cada lesão (diferente do melanoma):
  • QSs com superfície áspera são mais comuns do que de superfície lisa: aspeto de chifres perolados queratinosos submilimétricos na superfície (diferente do melanoma)
  • Aparência cerosa devido à produção de queratina
• Lesões solitárias ou múltiplas: número crescente com a idade

Histologia

• Lesão proliferativa exofítica, composta por pequenos queratinócitos inteiramente dentro da epiderme, sem atipia citológica; semelhante às células basais da epiderme normal
• “Pseudoquistos de chifre”: quistos intralesionais redondos de queratina solta
• A lesão estende-se uniformemente na mesma profundidade, de forma a que se poça traçar uma linha horizontal paralelamente à superfície epidérmica subjacente à lesão (“sinal da corda”).
• Está presente pigmentação de melanina variável.
• Muitas variantes histológicas, mas sem significado clínico (por exemplo, hiperqueratótico, irritado com metaplasia escamosa pronunciada)

Apresentação clínica

• Lesões cutâneas elevadas com aparência colada
• Bem demarcadas, com superfície verrucosa
• Beges, castanhas ou pretas
• Únicas ou múltiplas
• Geralmente indolores, mas o trauma por fricção pode causar hemorragia e prurido.

Diagnóstico e Tratamento

Diagnóstico

Exame objetivo:

• Aparência clínica clássica
• Tipicamente no tronco, na face ou nos membros superiores
• Quistos em chifre podem ser vistos com lentes manuais.

Dermatoscopia:

• Quistos de milia, aberturas tipo comedão
• Padrão cerebriforme (sulcos e fissuras)

Biópsia:

• Se o diagnóstico for incerto e houver suspeita de doença maligna
• Raramente pode coexistir com melanoma ou com carcinoma basocelular

Tratamento

• O tratamento geralmente não é necessário.
• Se a lesão for sintomática ou causar problemas estéticos, podem ser usados vários métodos de remoção, dependendo do tamanho da lesão e do tipo de pele:
  • Crioterapia:
    • Método mais comum, particularmente em lesões planas ou finas
    • Necessidade de cuidados mínimos com a ferida pós-operatória
    • Evitar em indivíduos de pele escura (pode causar hipopigmentação)
  • Curetagem/excisão por raspagem: pode submeter-se a análise patológica para diagnóstico
  • Eletrodissecação: isolada ou seguida de curetagem
  • Laser: vários tipos
  • 40% de peróxido de hidrogénio: apenas modestamente eficaz

Diagnóstico Diferencial

• Melanoma: tumor maligno da pele mais letal, derivado da transformação maligna dos melanócitos: Os melanomas apresentam-se como lesões cutâneas pigmentadas crescentes, elevadas ou planas, geralmente com bordos irregulares e variação da cor. O diagnóstico é estabelecido com biópsia. Os melanomas são tratados com excisão local alargada.
• Queratose actínica: as queratoses actínicas são lesões pré-cancerígenas que afetam áreas expostas ao sol e consistem em queratinócitos atípicos/displásicos que não ocupam toda a espessura da epiderme. Estas lesões podem resolver espontaneamente, permanecer estáveis ou progredir para carcinoma espinocelular ou, às vezes, carcinoma basocelular. O diagnóstico pode ser estabelecido com base na aparência clínica e na biópsia. As queratoses actínicas podem ser tratadas com excisão.
• Carcinoma basocelular: neoplasia da pele invasiva mais comum, com origem nos queratinócitos basais da epiderme: O carcinoma basocelular geralmente apresenta-se como lesões peroladas elevadas, mais frequentemente na face. O diagnóstico pode ser feito com base na aparência clínica e confirmado com biópsia. O tratamento passa por excisão cirúrgica.
• Carcinoma de células escamosas: segunda neoplasia da pele mais comum: O carcinoma de células escamosas geralmente apresenta-se como uma placa ou pápula firme, eritematosa e ceratótica. O diagnóstico é estabelecido com biópsia. O tratamento geralmente é com excisão cirúrgica, mas pode envolver radioterapia ou quimioterapia tópica.
• Nevo atípico (NA, nevo displásico): O nevo atípico é uma lesão benigna, mas é um marcador fenotípico da existência de risco aumentado de melanoma, especialmente se houver múltiplas lesões e/ou se houver história familiar positiva de melanoma. Um NA pode evoluir para melanoma. O diagnóstico é feito com biópsia. Pode ser necessário fazer excisão se houver dúvida diagnóstica.
• Dermatofibroma (DF): uma reação proliferativa fibro-histiocítica comum, benigna, geralmente devida a trauma, a infeção viral ou a picada de inseto: o dermatofibroma está presente frequentemente nas superfícies anteriores da parte inferior das pernas como um nódulo firme, endurecido e móvel de 0,5 a 1 cm que se retrai sob a pele durante uma tentativa de comprimi-lo e elevá-lo (“retração” ou “sinal da covinha”). O diagnóstico geralmente é clínico e o tratamento geralmente não é necessário.