Queratose Actínica

Apresentação Clínica

Descrição das lesões

• Aparência:
  • Geralmente < 1 cm de diâmetro
  • Lesões cutâneas únicas ou múltiplas
  • Bege-castanho, vermelho ou cor de carne/pele
  • Progride a partir de pequenas máculas/pápulas com textura semelhante a uma lixa → manchas/placas escamosas e eritematosas
• Áreas afetadas (áreas expostas ao sol):
  • Rosto e pescoço
  • Braços e dorso das mãos
  • Pernas
  • Couro cabeludo calvo
• A pele adjacente pode apresentar sinais de dano solar (cancerização de campo):
  • Xerose cutânea
  • Hiperpigmentação
  • Telangiectasias
  • Atrofia
• As lesões são geralmente assintomáticas, embora possa haver sensibilidade dolorosa, sensação de picada ou prurido.

Evolução clínica

• 20%–30% das lesões sofrem regressão espontânea a cada ano, mas podem reaparecer.
• Alguns pacientes apresentam persistência das lesões sem alterações.
• Progressão para CEC invasivo:
  • Ocorre em até 20% dos casos não tratados
  • QA > 1 cm² (placa de QA) é preditivo de CEC invasivo ou in situ em 1 ano e meio

Variantes

• QA hipertrófica: escamas espessas e aderentes (acumulação de queratina) sobre base eritematosa
• QA atrófica: lesão lisa, não palpável e sem escamas
• Queilite actínica:
  • Afeta o lábio inferior
  • Apresenta-se como uma pápula seca, espessada e escamosa
  • Pode progredir para CEC
• QA com cone cutâneo:
  • Um crescimento queratinoso benigno que se assemelha a um chifre/cone
  • Recomenda-se biópsia, pois pode transformar-se em CEC
• QA pigmentada:
  • Máculas ou manchas hiperpigmentadas
  • Pode ter crescimento lateral e aumentar além de 1 cm
  • A biópsia é necessária para distinguir de lentigo maligno

Diagnóstico

O diagnóstico geralmente é feito clinicamente por inspeção e palpação.

• Dermatoscopia:
  • Dispositivo portátil com fonte de luz transiluminante e ótica de ampliação
  • Usada principalmente para avaliar lesões pigmentadas
• Biópsia:
  • Biópsia de raspagem: A lesão com uma camada de pele circundante fina, até a derme, é removida.
  • Biópsia por punção: difere de uma biópsia por raspagem por atingir a camada subcutânea e o diâmetro típico da amostra é 3 mm
  • Indicações para biópsia:
    • Diagnóstico clínico incerto
    • Suspeita de neoplasia (CEC)
      • > 1 cm de diâmetro
      • Endurecimento
      • Ulceração
      • Sensibilidade dolorosa
      • Crescimento rápido
      • Não responsivo à terapia adequada
    • Limiar baixo para pacientes imunocomprometidos
  • Achados histopatológicos:
    • Atipia citológica nas camadas inferiores da epiderme
    • Ausência de atipia de espessura total da epiderme
    • Sem invasão da membrana basal
    • Paraqueratose (retenção dos núcleos no estrato córneo)
    • Elastose solar (fibras elásticas azul-acinzentadas espessadas na derme como resultado de danos solares crónicos)
    • Melanina em casos de QAs pigmentadas
    • Pode ter atipia melanocítica coexistente

Tratamento

Prevenção

A prevenção consiste no uso de protetor solar e proteção solar.

Tratamento de lesões de cabeça e pescoço

• Lesões únicas ou algumas discretas (terapia direcionada à lesão):
  • Crioterapia (preferencial):
    • Uso de nitrogénio líquido administrado por spray ou contacto
    • Procedimento rápido, barato e feito no consultório
    • Indicado para lesões planas ou hipertróficas que não são suspeitas de cancro
    • Usar 2 ciclos de congelamento-descongelamento para lesões hipertróficas.
    • Desvantagem: não se consegue obter amostra para diagnóstico patológico (realizar se o diagnóstico for clinicamente certo)
  • A curetagem seguida de eletrodissecação é utilizada como terapia alternativa para lesões planas.
  • A remoção de raspagem seguida de eletrodissecação ou excisão é usada para lesões hipertróficas.
    • A amostra é enviada para análise patológica (para lesões suspeitas de cancro).
• Múltiplas lesões/cancerização de campo (terapia direcionada ao campo):
  • Fluoruracilo tópico (preferido):
    • 1 – 2 vezes por dia durante 4 semanas
    • Mecanismo de ação: diminui a proliferação celular por inibição da timidilato sintase
    • Causa eritema, bolhas e necrose
    • Evitar em redor dos olhos.
  • Imiquimod tópico:
    • Aplicado 2 vezes por semana durante 4 meses
    • Mecanismo de ação: produz reação inflamatória (citocinas)
    • Causa eritema, prurido e erosões
    • Evitar em redor dos olhos
  • Terapia fotodinâmica (TFD):
    • Aplicação de um agente fotossensibilizador, ácido aminolevulínico, seguido de uma fonte de luz vermelha de banda estreita
    • Mecanismo de ação: O agente é citotóxico quando ativado pela energia luminosa.
    • Causa picadas, formigueiro e edema
  • Tratamento sequencial:
    • Usado para múltiplas lesões hipertróficas
    • A crioterapia é usada para lesões individuais seguida de fluorouracilo tópico.

Tratamento de outros locais do corpo

• Locais com pele mais grossa: dorso das mãos, antebraço, pernas
• Tratamento sequencial:
  • Crioterapia seguida de fluorouracilo tópico
  • Curetagem suave seguida de TFD

Outros tratamentos de ablação em campo

• Dermoabrasão:
  • Para grandes áreas
  • Um instrumento especializado portátil remove o estrato córneo.
  • Doloroso; requer sedação e analgesia
• Esfoliação química:
  • Muito usado no rosto
  • O ácido tricloroacético a 35% é aplicado topicamente.
  • A esfoliação de profundidade média causa dor pungente e uma esfoliação visível (até 1 semana).
• Reemersão a laser: são necessários vários tratamentos

Diagnóstico Diferencial

• Carcinoma espinocelular (CEC): uma neoplasia cutânea encontrada com maior frequência em locais expostos ao sol. Ao contrário da QA, as células atípicas do carcinoma in situ envolvem toda a espessura da epiderme, e o CEC invasivo invade além da membrana basal.
• Queratose seborreica: uma neoplasia benigna que consiste em queratinócitos imaturos que ocorre frequentemente em idosos. Uma queratose seborreica geralmente tem uma aparência colada, redonda e bem demarcada na pele.
• Carcinoma basocelular (CBC): tumor maligno da pele que se origina da camada de células basais da epiderme. O carcinoma basocelular é a neoplasia cutânea mais comum e geralmente apresenta-se como “pápulas peroladas” de crescimento lento com telangiectasia (vasos sanguíneos subepidérmicos dilatados e proeminentes).
• Dermatite seborreica: uma dermatose inflamatória crónica caracterizada pela presença de lesões cutâneas gordurosas, vermelhas (inflamadas) que afetam o couro cabeludo (como caspa), a face posterior do pescoço e a testa. A etiologia é incerta, mas a doença parece estar ligada ao aumento da produção de sebo e possivelmente à colonização da pele por fungos do género Malassezia.