Queimaduras

Descrição Geral

Definição

As queimaduras são lesões traumáticas agudas na pele ou nos tecidos subjacentes causadas pela exposição à energia térmica, produtos químicos, descargas eléctricas ou radiação.

Epidemiologia

• A incidência de lesões relacionadas com o fogo em todo o mundo é de 1.1 por 100,000:
  • 85,000 visitas/ano ao serviço de urgência nos Estados Unidos
  • A maioria das queimaduras são “minor”, apenas 2% das queimaduras cobrem > 40% da área total da superfície corporal (TBSA).
• Causam 34,000 mortes/ano:
  • Fatalidade diretamente correlacionada com % de superfície queimada
  • ½ de pacientes com 60%–70% de área de superfície queimada morrem.
• Etiologia diferente com base na idade:
  • Escamação com líquido quente mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum em crianças
  • As queimaduras por chama são mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comuns em adultos

Etiologia

• Calor Calor Inflammation
• Elétrica
• Química
• Radioterapia

Classificação

As queimaduras são descritas usando 2 identificadores – grau e gravidade:

1. Grau: profundidade de queimadura no corpo
2. Gravidade: % de TBSA queimada

Grau de queimadura térmica

Gravidade de queimadura

Para determinar a gravidade da queimadura, calcular a percentagem de TBSA lesionada:

• A mão de um paciente é aproximadamente 1% da TBSA.
• Usar a regra dos 9s em adolescentes e adultos.
• A regra modificada de 9s aplica-se a pacientes com menos de 15 anos.

Queimaduras Térmicas

Fisiopatologia

As queimaduras ocorrem devido ao contacto directo com:

• Chamas
• Objetos aquecidos
• Vapor
• Água quente

A pele tem baixa condutividade térmica, por isso a maioria das queimaduras térmicas envolve apenas a epiderme.

As áreas lesadas podem ser subdivididas em 3 zonas, como um olho-de-boi:

1. Zona de coagulação e necrose:
   • Zona mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome interna
   • Morte e danos irreparáveis da célula
2. Zona de isquemia:
   • Diminuição da circulação
   • O tecido pode progredir para necrose.
3. Zona de hiperemia:
   • Vasodilatação
   • Normalmente cura sem complicações a longo prazo.

Tratamento

• Avaliação das vias aéreas, respiração e circulação (ABC)
• Administrar oxigénio de alto fluxo através de máscara de não-reinalação e manter a saturação > 92%.
• Considere intubação endotraqueal precoce com evidência de comprometimento das vias aéreas ou dos pulmões devido ao fogo:
  • Sinais de lesão por inalação:
    • Fuligem na boca
    • Stridor Stridor Laryngomalacia and Tracheomalacia (som inspiratório agudo porque o ar AR Aortic regurgitation (AR) is a cardiac condition characterized by the backflow of blood from the aorta to the left ventricle during diastole. Aortic regurgitation is associated with an abnormal aortic valve and/or aortic root stemming from multiple causes, commonly rheumatic heart disease as well as congenital and degenerative valvular disorders. Aortic Regurgitation está a ser forçado através de uma abertura muito estreita)
    • Queimaduras no rosto (perda de sobrancelhas, inflamação orofaríngea, bolhas, ou depósitos de carbono, expectoração carbonosa)
    • Nível de carboxihemoglobina > 10%
    • Leve queimadura dos pêlos nasais
  • Hipoxemia apesar de 100% de O₂
  • Peturbação/insuficiência respiratória
  • Escala de Coma Coma Coma is defined as a deep state of unarousable unresponsiveness, characterized by a score of 3 points on the GCS. A comatose state can be caused by a multitude of conditions, making the precise epidemiology and prognosis of coma difficult to determine. Coma de Glasgow afundada ( GCS GCS A scale that assesses the response to stimuli in patients with craniocerebral injuries. The parameters are eye opening, motor response, and verbal response. Coma)
• Ressuscitação de fluidos:
  • A prevenção da hipovolemia e da hipoperfusão de tecidos é o principal objetivo.
  • Estabelecer sempre 2 linhas intravenosas (IV) de grande calibre.
  • Calculada utilizando a fórmula de Parkland: volume = 4 mL de fluido x peso corporal (kg) x % TBSA:
    • Exemplo: Um homem de 70 kg tem queimaduras profundas de espessura parcial em toda a perna esquerda. Volume IV = 4 mL x 70 kg x 18 TBSA = 5,040 mL.

Tratamento da queimadura superficial

O tratamento da queimadura superficial consiste em anti-inflamatórios não esteróides (AINEs) e “packs” frios para dor.

Tratamento de queimaduras de espessura parcial:

• Limpar e cobrir
• Antibióticos tópicos
• Medicação para as dores (AINEs, paracetamol paracetamol Acetaminophen is an over-the-counter nonopioid analgesic and antipyretic medication and the most commonly used analgesic worldwide. Despite the widespread use of acetaminophen, its mechanism of action is not entirely understood. Acetaminophen)

Tratamento de queimaduras de espessura total:

• Antibiótico
• Repleção eficaz de fluidos intravenosos
• Melhores resultados em centros de referência certificados para queimaduras

Possíveis complicações

• Intoxicação por monóxido de carbono:
  • Pode ser visto em pacientes que estiveram em incêndios
  • Causa asfixia celular pelo deslocamento de O₂ da hemoglobina
  • Sinais e sintomas:
    • Carboxihemoglobina elevada
    • A saturação de oxigénio não é confiável para descartar a toxicidade do CO, use um CO-oxímetro.
  • Tratamento:
    • Tratamento de 1.ª linha: 100% O₂ (via máscara ou tubo endotraqueal)
    • Considere oxigénio hiperbárico se a carboxihemoglobina > 25%, alterações do sistema nervoso central (SNC) ( coma Coma Coma is defined as a deep state of unarousable unresponsiveness, characterized by a score of 3 points on the GCS. A comatose state can be caused by a multitude of conditions, making the precise epidemiology and prognosis of coma difficult to determine. Coma, alteração do estado mental, convulsões), isquemia cardíaca, disritmia.
• Envenenamento por cianeto:
  • Uma complicação letal nalguns incêndios em espaço fechado
  • Formado através da queima de plásticos
  • Exposição por inalação
  • Sinais e sintomas: suspeitar em qualquer paciente queimado com acidose láctica.
  • Tratamento: Tratar com tiossulfato de sódio, nitritos e hidroxocobalamina.
• Sépsis:
  • Pacientes com queimaduras em grandes áreas de superfície com alto risco de infecção grave
  • Sinais e sintomas:
    • Temperatura <36.5°C (97.7°F) ou > 39°C (102.2°F)
    • Taquicardia, taquipneia
    • Hipotensão refratária (pressão arterial sistólica < 90 mm Hg)
    • Oligúria
    • Hiperglicemia inexplicada
    • Trombocitopenia
    • Alterações do estado de mental
  • Tratamento:
    • O diagnóstico requer cultura de feridas e biópsia (para determinar a profundidade da invasão tecidual).
    • Microorganismos causadores geralmente bactérias gram-negativas
    • O tratamento envolve antibióticos empíricos e de largo espectro IV.
• Síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA):
  • Danos pulmonares intersticiais difusos
  • Provocada por:
    • Danos directos da inalação de calor Calor Inflammation
    • Grandes volumes de líquidos administrados a pacientes com queimaduras significativas
  • Sinais e sintomas:
    • Hipoxia crescente
    • Raio-x torácico em agravamento com infiltrações
  • Tratamento:
    • Monitorização do estado da respiração.
    • Intubar, se necessário.

Outros Tipos de Queimaduras

Queimaduras elétricas

• Fisiopatologia:
  • Os tecidos corporais são maus condutores.
  • A energia elétrica se converte em energia térmica.
• Sintomas:
  • Térmico:
    • Queimaduras locais
    • As lesões cutâneas podem ocorrer à entrada e saída de corrente.
  • Elétrica:
    • Arritmia cardíaca (fibrilhação ventricular) e paragem cardiorrespiratória
    • Lesões musculares que provocam contrações musculares
    • Lesões do SNC com perturbações da consciência
  • A gravidade depende de:
    • Voltagem: baixa < 1.000 V versus alta > 1.000 V
    • Raio
    • Duração da exposição
    • Humidade e condutividade da pele
• Tratamento:
  • Avaliação ABC
  • Acesso IV, monitorização cardíaca e medição da saturação de oxigénio
  • Pequenas queimaduras manejadas por antibióticos tópicos e curativos.
  • Queimaduras mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome graves podem requerer cirurgia ou enxerto de pele.
  • Queimaduras graves nos braços, pernas ou mãos podem exigir um tratamento cirúrgico agressivo para remover músculos danificados ou mesmo amputação.

Queimaduras químicas (ácido e álcali)

• Fisiopatologia:
  • Danos nos tecidos causados por:
    • Alteração de pH pH The quantitative measurement of the acidity or basicity of a solution. Acid-Base Balance
    • Efeitos tóxicos directos nos processos metabólicos
  • Quantidade de danos determinada por:
    • Natureza do produto químico (por exemplo, ácido versus básico)
    • Concentração
    • Duração da exposição
    • pH pH The quantitative measurement of the acidity or basicity of a solution. Acid-Base Balance mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome extremo = lesões mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome graves
• Tratamento:
  • Remover produto químico:
    • Enxaguar a pele sob água corrente durante 10-20 minutos (as excepções incluem cal seca, fenóis e metais elementares).
    • Em caso de contacto químico com os olhos, enxaguar os olhos continuamente durante ＞20 minutos.
  • Considere o tratamento dos efeitos da absorção sistêmica de produtos químicos.
  • Queimaduras químicas quase sempre requerem hospitalização:
    • Difícil de remover 100% da substância química
    • Continuar a danificar o tecido lentamente

Queimaduras por radiação

• Definição: danos causados pela radiação ionizante (o exemplo mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum é queimadura solar)
• Fisiopatologia: A profundidade e gravidade da lesão depende do tipo de radiação, distância da fonte e duração da exposição:
  • As partículas 𝝰 não conseguem penetrar longe, ferindo as camadas mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome superficiais da pele.
  • As partículas 𝛃 penetram mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome (> 1 polegada ou 2,54 cm), geralmente ferindo as camadas mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome profundas da pele.
  • A radiação 𝛄 penetra mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome (> 1 pé ou 30 cm) causando lesão mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome profunda dos tecidos e síndrome de radiação aguda.
  • A radiação de neutrões pode causar grave dano tecidular.
• Extensão dos danos cutâneos com base na dose de radiação:
  • ≥ 3 gray (Gy): queda de cabelo
  • ≥ 6 Gy: eritema
  • > 10 Gy: descamação seca
  • > 15 Gy: descamação húmida
  • > 20 Gy: morte celular
• Tratamento:
  • Descontaminação e proteção do pessoal de cuidados contra a radiação
  • O tratamento das queimaduras por radiação espelha o das queimaduras térmicas.