Queimadura de Frio

Descrição Geral

Definição

A queimadura por congelamento é uma lesão dos tecidos resultante da exposição ao frio a temperaturas inferiores a 0°C (32°F). O congelamento existe no extremo mais grave de um espectro, com frieira e pérnio no extremo mais suave.

Epidemiologia

• Fracas estatísticas demográficas (sem relatórios formais)
• Populações vulneráveis:
  • Sem-abrigo
  • Pessoal Militar
  • Crianças
  • Idosos
• Fatores de risco:
  • Baixa temperatura ambiente
  • Vento de alta velocidade
  • Exposição à água ou à neve
  • Roupas molhadas, constrictivas ou inadequadamente isolantes
  • Perturbação do julgamento (álcool etílico, drogas, medo/pânico)
  • História de doença vascular periférica ou fenómeno de Raynaud
• Áreas comumente afetadas: periferia mal vascularizada
  • Dedos
  • Dedos dos pés
  • Nariz
  • Orelhas
  • Pénis

Classificação clínica

Patofisiologia

As queimaduras provocadas pelo gelo resultam de:

• Morte imediata de célula induzida pelo frio
  • O tecido arrefece abaixo do sub-congelamento → forma de cristais de gelo extra e intracelular
  • Fluxos de fluidos e eletrólitos → lise de membranas celulares com subsequente morte celular
  • Processo inflamatório mediado por tromboxano A2, prostaglandina F2-alfa, bradicininas e histamina
  • Conduz a isquemia e necrose de tecidos
  • Agravado pelo degelo seguido de recongelamento
• Isquemia tecidual
  • Diminuição da temperatura aumenta a viscosidade do sangue → microtrombos
  • Vasodilatação e estase resultam em hipoperfusão e isquemia dos tecidos.
• Processos inflamatórios localizados relacionados com a reperfusão
  • Causados pelo retorno do fluxo sanguíneo a áreas isquêmicas
  • As células endoteliais ativadas libertam espécies de oxigénio ativado, iniciando a resposta inflamatória.
  • Os leucócitos inundam a área perfundida, libertando mediadores inflamatórios.
  • Conduzem à morte celular

4 fases:

1. Pré-congelamento:
   • Arrefecimento dos tecidos
   • Vasoconstrição
   • Isquemia
   • Extravasamento endotelial
2. Congelarmento-descongelamento
   • Formação de cristais de gelo
   • Desidratação celular e morte
3. Estase vascular: formação de trombos microvasculares
4. Isquemia progressiva tardia:
   • Hipoperfusão
   • Inflamação
   • Necrose tecidular

Diagnóstico

O diagnóstico de queimadura de frio é clínico e deve ser distinguido das formas menos graves de lesão pelo frio (frieira).

• Frieira:
  • Sem formação de gelo, sem perda de tecidos
  • Não é possível distinguir clinicamente entre queimadura de frio e frieira inicialmente
  • Aquecimento passivo
  • Se não houver perda de tecidos, frieira
• Queimadura de frio(formas graves de lesões que se podem apresentar em qualquer uma das seguintes fases):
  • Fase 1: envolve áreas superficiais da pele e apresenta-se com hiperémia, prurido
  • Fase 2: caracterizada por bolhas, descamação, edema
  • Fase 3: ulceração e envolvimento da pele e tecido subcutâneo
  • Fase 4: lesão mais profunda dos tecidos conjuntivos, músculo e necrose óssea levando a membros gangrenosos

Tratamento

Pré-hospitalar

• Retire qualquer roupa molhada.
• Desloque o paciente para um ambiente quente.
• Não pressione as extremidades congeladas (por exemplo, esfregar as extremidades congeladas ou caminhar sobre os pés afectados pela geada).
• Não volte a aquecer se houver a possibilidade de que o congelamento se repita.

Reaquecimento

• Reaquecer em banho de água quente (37-39°C (98,6°-102,2°F)).
• Fornecer analgesia parentérica durante o reaquecimento.
• O descongelamento estará completo quando o tecido está vermelho ou roxo e macio ao toque

Tratamento de feridas

• Aplicação de curativos/pensos volumosos
• Elevação para reduzir o edema
• Hidroterapia diária para melhorar a amplitude de movimentos
• Aspirina e anti-inflamatórios não esteróides (AINEs) para ajudar a reduzir a inflamação
• Tétano – complicação reportada; recomenda-se a profilaxia

Trombólise

• Utilizada em casos graves, com potencial perda de membro, apresentando-se nas primeiras 24 horas
• As opções incluem o ativador do plasminogénio tecidular (tPA) intravenoso ou intra-arterial, ou a heparina ou enoxaparina intravenosa ou intra-arterial.

Tratamento cirúrgico

• A avaliação inicial pode sobrestimar a extensão real da lesão tecidual.
• Nenhum tratamento cirúrgico até que ocorra a demarcação
• “Queimadura de frio em Janeiro, amputação em Julho”

Relevância Clínica

• Fenómeno de Raynaud: resposta vascular exagerada a temperaturas frias ou stress emocional causando mudanças de cor dos dedos claramente demarcadas. Os vasos sanguíneos estreitam, o que faz com que os dedos fiquem azuis. Os dedos voltam à cor normal 10-20 minutos após o frio ter sido removido.
• Hipotermia: queda na temperatura corporal ＜ 35°C (95°F). Classificada em formas leves, moderadas e severas. O tratamento envolve o reaquecimento do paciente por métodos externos ou internos, dependendo da gravidade.