Psicoterapia

Visão Geral

Definição e tipos

A psicoterapia corresponde ao tratamento interpessoal enraizado nos princípios e mecanismos psicológicos da doença mental.

A psicoterapia ajuda os pacientes a identificar e diminuir sentimentos e pensamentos adversos e desenvolver comportamentos de promoção da saúde.

Tipos de psicoterapia:

• Psicanálise ou psicoterapia psicodinâmica
• Psicoeducação
• Psicoterapia de suporte
• Terapia Cognitiva e Comportamental
• Terapia interpessoal
• Entrevista motivacional
• Terapia Comportamental Dialética
• Terapia em grupo
• Terapia familiar e conjugal

Características da psicoterapia

• Interação sistémica:
  • O terapeuta utiliza uma entrevista estruturada com o doente.
  • A estrutura é baseada na compreensão do terapeuta da base psicológica da doença.
• Princípios psicológicos das doenças mentais:
  • A saúde e a doença mental são afetadas por mecanismos psicológicos.
  • Esse fenómeno é observado na memória inibida de traumas psicológicos graves que contribuem para os transtornos mentais — isto é, transtornos dissociativos.
• Domínio alvo: para que a psicoterapia seja eficaz, deve ser estabelecido um objetivo definido.
• Características compartilhadas entre psicoterapias:
  • Todos os tipos de psicoterapia são únicos, mas ao mesmo tempo todos partilham características comuns.
  • A psicoterapia envolve trocas verbais entre o doente e o terapeuta.
  • Os sinais não verbais também são importantes nas “terapias de conversa”, e são importantes para o terapeuta, independentemente do método usado.

Terapia Psicodinâmica

Descrição

• A terapia psicodinâmica é baseada no princípio da psicanálise (em que a maioria das doenças mentais é causada por conflitos inconscientes profundos):
  • Experiências e relacionamentos anteriores da infância contribuem para a situação e o comportamento atuais da pessoa.
  • O objetivo deste método é ajudar o doente a obter crítica e a resolver as suas experiências passadas.
• A psicanálise requer tratamento de longo prazo (visitas frequentes durante anos).
• A terapia psicodinâmica é mais breve (cerca de uma vez por semana, mas pode durar meses).
• Este método é mais adequado para adultos jovens e inteligentes sem psicose.

Conceitos de terapia psicodinâmica

Tipos

• Psicoterapia clássica: Conflitos não resolvidos levam à psicopatologia (por exemplo, depressão).
• Psicologia do ego:
  • Originada do modelo id-ego-superego de Sigmund Freud
  • Tem em consideração os mecanismos de defesa (exploram-se os conflitos, bem como as tentativas defensivas do doente)
• Relações de objeto:
  • A relação de uma criança com um objeto desenvolve a psique e molda relacionamentos futuros.
  • Objetos são pessoas, geralmente a mãe.
• Autopsicologia:
  • Compreender o doente a partir da sua experiência subjetiva
  • Alcançado por:
    • Empatia: A experiência positiva com o terapeuta ajuda a formar uma aliança terapêutica.
    • Espelhamento: usar respostas positivas dos outros para ver o positivo em si mesmo
    • Idealização: ter outro indivíduo ou elemento externo calmo para proporcionar conforto quando se está em conflito

Psicoeducação

• Psicoeducação serve como base para outras formas de psicoterapia.
  • Fornecer aos pacientes informações sobre o diagnóstico que são necessárias para ajudá-los a aceitar a sua condição
  • Discutir as opções de tratamento, capacitando o paciente a antecipar problemas e a tornar-se proativo na gestão da sua condição
• Os componentes da psicoeducação incluem:
  • Revisão do diagnóstico
  • Curso e prognóstico da doença
  • Esboço de diferentes opções de tratamento
  • Discussão de comorbilidades comuns
  • Identificação de sinais de alerta e de um plano para prevenir recaídas
• Útil numa ampla variedade de configurações para muitos diagnósticos (por exemplo, doença bipolar)

Terapia de Suporte

• A terapia de suporte é um tipo de terapia usada em muitos ambientes e geralmente é breve.
• A terapia enfatiza a empatia e visa reduzir o sofrimento subjetivo do doente.
  • Ajuda o(s) doente(s) a lidar com a doença
  • Ajuda o(s) doente(s) a lidar com uma crise e manter o otimismo
• O terapeuta ouve as preocupações do doente, com foco no encorajamento e nos pontos fortes do mesmo, permitindo assim uma diminuição dos pensamentos negativos.

Terapia Cognitiva Comportamental

Descrição

• Um dos métodos de terapia mais utilizados e mais eficazes
• O Dr. Aaron Beck é creditado com a criação deste método, que é baseado na teoria de que pensamentos, comportamentos e emoções estão todos ligados.
• Combinação de terapia cognitiva e terapia comportamental (TCC):
  • Terapia cognitiva:
    • A perceção das coisas afeta o nosso comportamento, portanto, os problemas psicológicos surgem de pensamentos distorcidos.
    • Determina e corrige o pensamento (crenças desadaptativas e suposições defeituosas) que exacerbam a psicopatologia
  • Terapia Comportamental:
    • Manipula o ambiente fisiológico e externo
    • Usa exercícios de pensamento e experiências para reduzir os sintomas (relaxamento, reforço e exposição graduada a estímulos)
    • O objetivo é substituir comportamentos desadaptativos por alternativas mais saudáveis.
• Uma abordagem estruturada, interativa e orientada para o presente
• Os pacientes são geralmente altamente motivados.
• Varia de 5 a 20 sessões

Terapia comportamental

Técnicas utilizadas:

• Condicionamento clássico:
  • Um estímulo pode evocar uma resposta condicionada.
  • Observável na experiência do cão de Pavlov, na qual um sino tocava quando o cão era alimentado, levando a que, com o tempo, sempre que um sino tocava, o cão salivava.
• Condicionamento operante: Aprendizagem instrumental (como observável na caixa de Skinner) tem consequências comportamentais.
  • Reforço positivo:
    • Algo é adicionado para aumentar o comportamento.
    • Adicionando uma experiência gratificante → ↑ comportamento
    • Rato pressiona a alavanca e recebe comida → ↑ número de vezes que pressiona a alavanca
  • Reforço negativo:
    • Algo é removido para aumentar o comportamento.
    • Remoção do estímulo aversivo → ↑ comportamento
    • Rato pressiona a alavanca e o ruído para→ ↑ número de vezes que pressiona a alavanca
  • Punição positiva:
    • Algo é adicionado para diminuir o comportamento.
    • Adicionando um estímulo aversivo a um comportamento indesejado → ↓ comportamento
    • Uma multa é aplicada por excesso de velocidade → ↓ excesso de velocidade
  • Punição negativa:
    • Algo é removido para diminuir o comportamento.
    • Remoção de estímulo após um comportamento indesejado → ↓ comportamento
    • Um brinquedo é tirado de uma criança quando ela faz birra → ↓ birra
  • Extinção: enfraquecimento e perda da resposta condicionada quando a recompensa ou reforço é descontinuado
• Descondicionamento:
  • Dessensibilização sistemática:
    • Esta técnica baseia-se no princípio de que as fobias são um comportamento aprendido que pode ser modificado.
    • O paciente realiza técnicas de relaxamento enquanto um estímulo ansiogénico é apresentado em doses gradualmente crescentes.
    • Por exemplo, para um paciente que tem medo de cães: são mostradas fotos de cães, depois um cão de peluche, depois uma exposição mais realista
  • Implosão:
    • O grau de estímulos “imaginados” é aumentado e o paciente é instruído a permanecer relaxado.
    • Envolve a recordação intensiva de situações que provocam ansiedade
    • Pede-se ao paciente que tem medo de cães que imagine ir a um parque de cães.
  • Inundação:
    • O paciente está imerso no estímulo real.
    • O paciente que tem medo de cães vai a um parque de cães.
  • Terapia de aversão:
    • Um estímulo negativo é repetidamente emparelhado com um comportamento específico para criar uma resposta desagradável, levando a uma mudança comportamental.
    • Exemplo: pacientes alcoólicos recebem dissulfiram, então quando eles bebem álcool, sentem-se extremamente mal.
  • Sistema de tokens (fichas):
    • Se um paciente apresenta certos comportamentos, ele recebe uma recompensa pelo reforço positivo.
    • Crianças com perturbações de conduta podem ser tratadas com esta técnica.
  • Biofeedback:
    • Dados fisiológicos (ou seja, medições de FC e PA) são fornecidos aos pacientes durante momentos de angústia.
    • Esse feedback permite que o paciente faça mudanças no seu corpo (por exemplo, relaxe).
    • Exemplo: Uma paciente com enxaqueca é encorajada a visualizar a dilatação de suas artérias sempre que sentir dor (para controlar mentalmente o estado fisiológico).

Terapia cognitiva

• Fundamentos da terapia cognitiva:
  • Educação
  • Relaxamento
  • Treino de técnicas de coping
  • Gestão de stress
  • Treino de assertividade
• Algumas das técnicas:
  • Journaling: permite a autorreflexão identificando padrões de pensamento e emoções relacionadas
  • Reestruturação cognitiva:
    • Processo de desafiar e reformular pensamentos negativos e olhar para uma situação de uma perspectiva diferente
    • Pode ser alcançado por questionamento guiado pelo terapeuta

Terapia Interpessoal

• A terapia interpessoal concentra-se nas dificuldades interpessoais que resultam em problemas psicológicos:
  • Dor pela perda
  • Défice de capacidades interpessoais
  • Disputas
  • Transições de papéis
• Esta terapia baseia-se na teoria de que os relacionamentos são o aspeto mais importante a contribuir para distúrbios psicológicos.
  • As experiências sociais do paciente devem ser abordadas (por exemplo, a angústia no relacionamento leva a uma maior taxa de depressão).
  • Esta forma de terapia opõe-se à teoria psicanalítica de que é o conflito intrapsíquico que leva a problemas psicológicos.

Entrevista Motivacional

• A entrevista motivacional é uma abordagem de aconselhamento que visa mudar comportamentos (por exemplo, perturbação de abuso de substâncias).
• O terapeuta entende as perspetivas do paciente e os comportamentos problemáticos e tenta combinar estratégias para promover mudanças dependendo da motivação do paciente.
• Elementos chave:
  • Expressar empatia: envolver o paciente sem julgamento e avaliar a motivação do mesmo para a mudança
  • Identificar discrepâncias entre os comportamentos e os valores pessoais:
    • Explorar os pensamentos do doente sobre os seus objetivos, o seu comportamento atual e de que forma ambos se enquadram.
    • No processo, é focado o objetivo ou alvo da mudança de comportamento e a motivação pode ser construída com base nisso.
  • Esperar resistência e aceitá-la: evitar discussões ou confrontos.
  • Apoiar a auto-eficácia:
    • Crença de que o doente pode alcançar um comportamento específico
    • É o doente que decide mudar, faz os planos e implementa os mesmos para atingir a meta.
    • O papel do clínico é orientar e encorajar.

Terapia Dialética Comportamental

• A terapia dialética comportamental é uma variação da TCC desenvolvida pela Dra. Marsha Linehan para perturbação de personalidade borderline (PPB).
• Envolve a gestão de metas de tratamento com o objetivo de reduzir comportamentos suicidas ou perigosos, comportamentos que interferem no tratamento e comportamentos que interferem na qualidade de vida, entre outros
• Focos principais:
  • Atenção plena (mindfulness)
  • Eficácia interpessoal
  • Regulação das emoções
  • Tolerância ao sofrimento

Terapia de Grupo

• A terapia de grupo é uma abordagem que envolve discussão, partilha de sentimentos e apoio dos pares.
  • Desenvolve um sistema de apoio a pessoas com dificuldades semelhantes
  • O(s) paciente(s) obtém feedback imediato dos colegas.
  • Ouvir outras pessoas a passar pelos mesmos problemas pode ajudar o doente a compreender melhor a sua condição.
  • O terapeuta também é capaz de observar as interações do doente.
• Um exemplo disso são os Alcoólicos Anónimos.
• Útil no luto, abuso de substâncias, perturbações de adaptação e perturbações de personalidade.

Terapia Familiar e Terapia de Casal

Terapia familiar

• Tratamento em que o foco é o sistema familiar
• Toda a família é vista em conjunto, facilitando a compreensão do grupo sobre a psicopatologia individual e a forma como ela afeta a unidade familiar.
  • A disfunção na comunicação e relacionamentos são abordados para ajudar o paciente com doença psiquiátrica e o resto da sua família.
  • Ajuda a identificar conflitos que possam surgir e meios para resolver esses problemas

Terapia de casal

• A terapia de casal é usada em conflitos conjugais, problemas de comunicação, problemas sexuais,
• O terapeuta ajuda a identificar as necessidades de cada indivíduo e os obstáculos para alcançá-las.
• As sessões geralmente são conjuntas, e cada um dos elementos é também observado por um terapeuta separadamente.

Resumo dos Tipos de Psicoterapia