Poliovírus/Poliomielite

Classificação

Características Gerais e Epidemiologia

Características gerais do poliovírus

• Família: Picornaviridae
• Género: Enterovírus
• Classificado como uma estirpe de Enterovirus C
• Vírus RNA:
  • Linear
  • Cadeia simples
  • Sentido positivo
  • Funciona como mRNA
• Diâmetro: 25-30 nm
• Simetria icosaédrica
• Sem envelope lipídico
• Ácido-estável

Espécies clinicamente relevantes

A poliomielite é causada por 3 serotipos de poliovírus:

• Wild type 1 (mais comum)
• Wild types 2 e 3 (considerados erradicados)

Epidemiologia

• O poliovírus foi erradicado na maioria dos países devido aos extensos esforços de vacinação.
• 150 casos foram notificados em 2019.
• Países endémicos incluem:
  • Paquistão
  • Afeganistão

Patogénese

Reservatório

Os humanos são o único reservatório conhecido.

Transmissão

Este vírus altamente contagioso é transmitido através de:

• Via fecal-oral
• Aerossóis respiratórios

Fisiopatologia

• Entrada do vírus via oral → replicação nos tecidos orofaríngeo e linfático GI
• Viremia assintomática → sistema reticuloendotelial
• Se a infeção não for contida → ocorre viremia secundária → sintomas virais
• O vírus entra no SNC (processo pouco claro)
• A replicação viral ocorre em neurónios da coluna (particularmente no corno anterior) e tronco cerebral → dano e necrose → sinais e sintomas neurológicos

Apresentação Clínica e Diagnóstico

Poliomielite abortiva

A maioria dos doentes infetados são assintomática ou desenvolve uma doença leve semelhante à gripe:

• Febre
• Mal-estar
• Cefaleia
• Faringite
• Náuseas e vómitos

Poliomielite não paralítica

Aproximadamente 4% dos indivíduos infetados irão desenvolver poliomielite não paralítica. A apresentação será com meningite asséptica após um pródromo semelhante ao da poliomielite abortiva.

• Febre
• Cefaleia
• Rigidez da nuca

Poliomielite paralítica

Uma minoria de doentes com poliomielite não paralítica irá progredir para a forma paralítica da doença, caracterizada por:

• Espasmos musculares
• Mialgias
• Fraqueza muscular profunda e assimétrica:
  • Pernas mais frequentemente afetadas
  • Mais grave nos músculos proximais
• Reflexos diminuídos ou ausentes
• Exame sensitivo normal
• Retenção urinária
• Envolvimento bulbar:
  • Disfagia
  • Disfonia
  • Dificuldade em lidar com secreções
  • Compromisso respiratório
  • Disfunção autonómica

Síndrome pós-poliomielite

A síndrome pós-poliomielite manifesta-se como agravamento dos sintomas em sobreviventes da poliomielite. Pode ocorrer décadas após a infeção inicial.

• Fadiga
• Fraqueza progressiva e atrofia dos músculos afetados
• Fasciculações
• Dor
• Síndrome das Pernas Inquietas
• Insuficiência respiratória

Diagnóstico

O diagnóstico é baseado na apresentação clínica e apoiado pela avaliação diagnóstica.

Punção lombar:

• Frequentemente realizada no contexto de meningite asséptica
• Achados:
  • Pleocitose moderada
  • ↑ Proteína
  • Glicose normal

Testes específicos:

• Cultura viral
  • Isolamento do vírus nas fezes: gold standard
  • Também pode ser feito com esfregaço ou secreções orofaríngeos
• PCR
• Serologia

Tratamento e Prevenção

Tratamento

Não existe terapia antiviral eficaz para a poliomielite. O tratamento é de suporte.

• Vigilância hemodinâmica apertada para doentes com envolvimento bulbar
• Ventilação mecânica para insuficiência respiratória ou proteção da via aérea
• Analgésicos para dor
• Talas para evitar deformidades

Prognóstico

Doentes com poliomielite não paralítica apresentam recuperação completa. Para aqueles com poliomielite paralítica:

• 2 em cada 3 doentes não recuperam a força total.
• 30%–40% desenvolvem síndrome pós-poliomielite.
• Mortalidade:
  • 4%–6%
  • 10%–20% em adultos ou doença bulbar

Prevenção

Existem 2 vacinas utilizadas:

• Salk (vacina de poliovírus inativado):
  • Dado por via parenteral
  • Forma apenas anticorpos IgG, não IgA
• Sabin (vacina oral contra poliovírus):
  • Vírus vivo atenuado
  • Cria IgG e IgA
  • Não usado nos Estados Unidos
  • Os doentes eliminam o vírus → podem sofrer mutações e circular

Comparação de Enterovírus

Diagnóstico Diferencial

• Síndrome de Guillain-Barré (GBS, pela sigla em inglês): neuropatia inflamatória adquirida aguda, rapidamente progressiva, que pode ser desencadeada por agentes patológicos infecciosos. Ao contrário da poliomielite, a fraqueza muscular progressiva na GBS é simétrica, há perda sensitiva e a febre é rara. O diagnóstico é clínico. A punção lombar mostra uma contagem de leucócitos normal e proteínas elevadas (dissociação albuminocitogénica). O tratamento requer terapia de suporte intensiva, imunoglobulina IV e plasmaferese.
• Infeção pelo vírus do Nilo Ocidental: infeção por um flavivírus. A maioria dos doentes com vírus do Nilo Ocidental está assintomática ou apresentar cefaleia, mialgias e artralgias, vómitos, diarreia ou rash cutâneo. Uma pequena proporção desenvolve encefalite, meningite ou paralisia flácida. O diagnóstico pode ser feito com serologia, PCR e culturas virais. Tal diferenciará o vírus do Nilo Ocidental da poliomielite. O tratamento é de suporte.
• Porfiria aguda intermitente: doença autossómica dominante, rara, que resulta no défice de hidroximetilbilano sintase. Este défice leva à acumulação de precursores do grupo heme. Os doentes podem apresentar dor abdominal, sintomas psiquiátricos e neuropatias periféricas que podem mimetizar o GBS. Pode ocorrer progressão para tetraplegia e insuficiência respiratória. O diagnóstico é baseado nos níveis elevados de precursores da porfirina na urina. O tratamento inclui heme IV, dextrose e prevenção de desencadeantes.
• Distrofia muscular: grupo de distúrbios musculares não inflamatórios causados por uma mutação no gene DMD. Esta mutação leva à destruição da fibra muscular e à substituição por tecido gordo ou fibroso. Os doentes apresentam fraqueza muscular proximal progressiva, que leva à eventual perda da deambulação, além de contraturas, escoliose, cardiomiopatia e insuficiência respiratória. Ao contrário da poliomielite, pode ser observada uma elevação acentuada da CK. O teste genético confirma o diagnóstico. O tratamento é de suporte.
• Esclerose múltipla (MS, pela sigla em inglês): doença inflamatória crónica autoimune que leva à desmielinização do SNC. A apresentação clínica da MS varia dependendo do local das lesões, mas pode incluir sintomas neurológicos que afetam a visão, funções motoras, sensitiva e função autonómica. O diagnóstico é feito com ressonância magnética do cérebro e da coluna vertebral, bem como exame do LCR. O tratamento envolve corticoides para exacerbações agudas e agentes modificadores da doença para retardar a progressão da doença.