Pleura

Anatomia Macroscópica

A pleura é uma membrana serosa de dupla camada que reveste as paredes da cavidade torácica e a superfície dos pulmões. Assim, estende-se virtualmente tão longe quanto a cavidade torácica.

Limites:

• Superior: raiz do pescoço 2–3 cm acima da 1ª costela
• Inferior: superfície torácica do diafragma
• Medial: mediastino
• Lateral: superfície interna da caixa torácica e músculos intercostais

Cada pulmão é envolvido por um saco pleural seroso que consiste em 2 membranas contínuas de pleura visceral e parietal.

• Pleura parietal:
  • Reveste a superfície interna da cavidade torácica
  • Separada da parede torácica pela fáscia endotorácica
  • As partes classificam-se de acordo com as estruturas adjacentes:
    • Pleura costal
    • Pleura diafragmática
    • Pleura mediastínica: forma um tubo membranoso em forma de manga chamado raiz do pulmão e cobre o coração e os grandes vasos do coração
    • Pleura cervical: coberta pela membrana suprapleural, uma fáscia em forma de cúpula ligada à 1ª costela e C7 que serve como local de inserção para alguns dos músculos profundos do pescoço
• Pleura visceral:
  • Reveste a superfície externa dos pulmões
  • Cobre fissuras pulmonares
  • Não sensível à dor
  • Continua com a pleura parietal no hilo de cada pulmão
• Recessos: nomeados de acordo com os pontos de reflexão da pleura
  • Recesso costodiafragmático:
    • O maior recesso
    • Encontrado entre a caixa torácica e a porção diafragmática da pleura em cada lado da cavidade torácica
  • Recesso costomedial:
    • Encontrado anteriormente entre a caixa torácica e o mediastino em cada lado da cavidade torácica
    • O recesso esquerdo é maior que o direito devido à incisura cardíaca do pulmão esquerdo.
  • Recesso vertebromediastínico:
    • Encontrado posteriormente entre a caixa torácica, a coluna vertebral e o mediastino posterior em cada lado da cavidade torácica

Cavidade pleural:

• O espaço potencial entre a pleura visceral e a pleura parietal (praticamente inexistente/indetectável)
• Contém uma pequena quantidade (0,1–0,2 mL/kg) de líquido seroso que ajuda a evitar o atrito entre ambas as pleuras
• A tensão superficial do líquido mantém os pulmões expandidos e em contato com a parede torácica através da dupla camada de pleura.

Neurovasculatura

Relevância Clínica

Doenças infecciosas da pleura

• Derrame pleural: acumulação de líquido entre as camadas da pleura parietal e visceral. Causada por infeção, malignidade, doenças autoimunes ou sobrecarga de volume. Apresenta-se como dor torácica, tosse e dispneia. Classificados como transudados ou exsudados, os derrames pleurais são geralmente diagnosticados clinicamente, embora os exames de imagem possam confirmar o diagnóstico. O tratamento depende da patologia subjacente.
• Pleurite: também conhecida como pleurisia, uma inflamação da pleura. Resulta em dor torácica súbita e intensa na inspiração e expiração, e geralmente apresenta-se como parte da pneumonia. A dor intensifica com inspiração profunda ou tosse. Causada por infeção, trauma, isquemia cardíaca e cancro do pulmão. O tratamento consiste no controlo da dor e no tratamento da patologia subjacente.

Doenças traumáticas da pleura

• Pneumotórax: patologia com risco de vida em que o ar acumula-se no espaço pleural, causando um colapso parcial ou total do pulmão. Pode ser traumático ou espontâneo. Os doentes apresentam um início súbito de dor torácica aguda, dispneia e diminuição dos sons respiratórios. O diagnóstico é feito por imagem, embora o pneumotórax hipertensivo seja um diagnóstico clínico. O tratamento é baseado no seu tamanho e na estabilidade do doente.
• Hemotórax: coleção de sangue na cavidade pleural. Mais frequentemente devido a danos de trauma torácico nas artérias intercostais. Apresenta-se com falta de ar e dor no peito. Os achados do exame objetivo incluem hipotensão, taquicardia, diminuição dos sons pulmonares e macicez à percussão do tórax. O diagnóstico é feito por radiografia de tórax na posição vertical. O tratamento geralmente é com drenagem de tubo por toracostomia. A cirurgia toracoscópica ou a toracotomia podem estar indicadas em circunstâncias específicas.