Pitiríase Rósea

Epidemiologia e Etiologia

Epidemiologia

• Incidência: 0,5% – 2%
• Sexo feminino > sexo masculino
• Faixa etária frequente: 15 – 30 anos
• Variação sazonal: mais comum no inverno e na primavera (em climas temperados)

Etiologia

• Idiopática
• Possivelmente infeciosa; pode estar associada a:
  • HVH (herpes vírus humano)-6
  • HVH-7
  • HVH-8
  • Influenza (H1N1)

Apresentação Clínica

Pródromo

• Ocorre numa pequena percentagem de pacientes uma semana antes do aparecimento das lesões cutâneas
• Sintomas:
  • Mal-estar
  • Cefaleia
  • Febre
  • Artralgia
  • Dor de garganta

Erupção cutânea

Primária:

• Denominada mancha “mãe” ou “em medalhão”
• Lesão única
• Redonda ou oval
• 2 – 5 cm de diâmetro
• Bordos bem definidos
• Rosa ou cor de salmão
• Colarete de escamas:
  • Descamação fina que permanece aderida na zona periférica
  • Descamação com destacamento na zona central da lesão.
  • O centro pode parecer rugoso.
• Localização:
  • Dorso
  • Tórax
  • Pescoço

Secundária:

• Ocorre em 1 – 2 semanas após a lesão primária
• Apresenta as mesmas características da lesão primária, exceto:
  • Menor (< 1,5 cm)
  • Surge em clusters
  • Simétrica
  • Bilateral
• Localização:
  • Dorso
  • Tórax
  • Extremidades
• Distribuição “árvore de Natal”
  • Termo utilizado para descrever a aparência da erupção cutânea no dorso
  • Pela orientação das lesões ao longo das linhas de tensão cutâneas (linhas de Langer)
• Prurido habitualmente presente (grave em 25% dos casos)
• Frequentemente com resolução espontânea em 6 – 8 semanas:
  • Geralmente provoca poucas alterações cutâneas residuais
  • A hiperpigmentação pós-inflamatória é comum em pacientes com tom de pele escura.

Diagnóstico e Tratamento

Diagnóstico

A pitiríase rósea é um diagnóstico clínico. Se existirem dúvidas no diagnóstico, podem ser realizados os seguintes testes:

• Biópsia cutânea:
  • Raramente necessária
  • Achados:
    • Infiltrado perivascular superficial (linfócitos e histiócitos)
    • Paraqueratose focal
• Teste de hidróxido de potássio (KOH) nas áreas descamativas → exclusão de tinea corporis
• Teste de reagina plasmática rápido e VDRL → exclusão de sífilis secundária

Tratamento

A pitiríase rósea é uma condição autolimitada; assim, geralmente não é necessário qualquer tratamento

• Geral:
  • Tranquilização
  • Emolientes
• Tratamento médico:
  • Prurido:
    • Corticosteróides tópicos
    • Anti-histamínicos orais
    • Mentol
  • Sintomas graves:
    • Aciclovir
    • Tratamento com luz ultravioleta

Complicações

• Em pacientes grávidas (especialmente se ocorrer nas primeiras 15 semanas):
  • Aborto
  • Parto prematuro
  • Hipotonia neonatal
• As sobreinfeções bacterianas são raras.

Diagnóstico Diferencial

• Tinea corporis: uma infeção fúngica cutânea superficial que pode surgir na face, tronco e extremidades: as lesões de tinea corporis são caracterizadas por descamação periférica, clareamento central e eritema. A aparência pode ser semelhante à da mancha mãe na pitiríase rósea. O diagnóstico geralmente é clínico, embora seja possível visualizar as hifas fúngicas com um teste de KOH. O tratamento inclui fármacos antifúngicos tópicos ou orais.
• Tinea versicolor: uma infeção fúngica cutânea provocada por Malassezia furfur: caracteriza-se por múltiplas manchas descamativas com várias cores (e.g., castanho, salmão, rosa ou branco) que podem surgir no tronco, abdómen, pescoço e rosto. O diagnóstico é clínico e confirmado com teste de KOH, onde é possível visualizar hifas e crescimento fúngico. O tratamento inclui fármacos antifúngicos tópicos ou orais.
• Sífilis secundária: infeção sexualmente transmitida (IST) causada pela bactéria Treponema pallidum: a sífilis secundária apresenta-se após o estadio primário (cancro duro) com erupção maculopapular (incluindo as palmas das mãos e plantas dos pés), febre e linfadenopatia. As manifestações sistémicas são comuns e não são observadas na pitiríase rósea. O diagnóstico é estabelecido através de testes não treponémicos e treponémicos. A penicilina G é o antibiótico de escolha no tratamento.
• Psoríase gutata: uma variante da psoríase: a psoríase gutata é uma doença inflamatória cutânea imunomediada. Esta forma de psoríase é caracterizada por pequenas pápulas de cor salmão que parecem gotas de orvalho na pele. O tronco e as extremidades são zonas frequentemente envolvidas. Nenhuma mancha mãe precede esta erupção. O diagnóstico é clínico e o tratamento inclui corticosteróides tópicos, calcitriol e fototerapia.
• Dermatite atópica: uma condição cutânea crónica, recidivante e inflamatória: os pacientes apresentam manchas pruriginosas, eritematosas, espessas e descamativas, que frequentemente atingem as regiões flexoras. Esta distribuição e a cronicidade do quadro ajudam na distinção entre a dermatite atópica e a pitiríase rósea. O diagnóstico é clínico. O tratamento envolve a evicção dos potenciais desencadeantes e o uso de corticosteróides tópicos e tratamento imunossupressor.