Picornaviridae: Echovírus

Classificação

Características Gerais e Epidemiologia

Características gerais do Echovírus

• Os echovírus (vírus Órfãos Humanos Citopáticos Entéricos) representam estirpes de várias espécies dentro de:
  • Família: Picornaviridae
  • Género: Enterovírus
• Vírus RNA:
  • Linear
  • Cadeia simples
  • Sentido positivo
  • Funciona como mRNA
• Diâmetro: 20-30 nm
• Simetria icosaédrica
• Sem envelope lipídico
• Resistente a ácidos

Espécies clinicamente relevantes

Existem aproximadamente 29 sorotipos de Echovirus reconhecidos:

• 1-9
• 11-21
• 24-27
• 29-33

Epidemiologia

• Comum
• Distribuição mundial
• Pico de incidência: verão e início do outono
• Afeta mais crianças do que adultos
• Sexo:
  • Crianças: meninos > meninas
  • Adolescentes e adultos: mulheres > homens

Patogénese

Reservatório

Os humanos são o único reservatório.

Transmissão

• Via fecal-oral (mais comum)
• Aerossóis respiratórios

Fatores de risco

Os surtos são comuns em:

• Creches
• Escolas
• Hospitais

Fisiopatologia

• Entrada do vírus via oral → replicação na mucosa faríngea e GI e nos tecidos linfáticos
• Viremia assintomática → sistema reticuloendotelial, incluindo:
  • Gânglios linfáticos distantes
  • Medula óssea
  • Baço
  • Fígado
• A replicação ocorre → disseminação secundária para:
  • SNC
  • Coração
  • Pulmões
  • Pele

Apresentação Clínica

A maioria das infeções é subclínica (50%‒80% são assintomáticas) e a apresentação clínica pode variar de leve a letal.

Doença respiratória

Os doentes podem apresentar sintomas de infeção do trato respiratório superior:

• Febre
• Tosse
• Faringite
• Coriza

Doenças cutâneas e mucosas

Herpangina:

• Lesões vesiculares da fossa tonsilar e palato mole
• Febre
• Faringite
• Odinofagia
• Cefaleia

Os exantemas podem ser:

• Maculopapular
• Morbiliforme
• Petequial
• Papulopustulosa

Doença neurológica

Meningite asséptica:

• Febre
• Cefaleia
• Rigidez da nuca

Encefalite:

• Letargia
• Alterações de personalidade
• Parésia
• Convulsões
• Coma

Outras manifestações neurológicas raras:

• Fraqueza muscular ou paralisia
• Síndrome de Guillain-Barré
• Mielite transversa

Doença cardíaca

A miopericardite pode ocorrer numa minoria de doentes.

• Febre
• Dor torácica
• Dispneia

Doença neonatal

Os recém-nascidos podem apresentar uma ampla variedade de apresentações, de leves a com risco de vida.

Sintomas inespecíficos:

• Febre
• Anorexia
• Apatia
• Dificuldade respiratória

Hepatite fulminante:

• Icterícia
• Hipotensão
• Coagulopatia
• Insuficiência de múltiplos órgãos

Diagnóstico e Tratamento

Diagnóstico

A maioria das infeções é diagnosticada com base na apresentação clínica. Pode ser necessário um diagnóstico laboratorial em infeções graves.

• Cultura viral
• PCR
• A serologia tem valor limitado.

Tratamento

A maioria das infeções por echovírus é autolimitada e o tratamento é maioritariamente de suporte. Podem ser consideradas opções terapêuticas não comprovadas para doença grave ou doentes imunocomprometidos que podem incluir:

• Imunoglobulina IV (IVIG, pela sigla em inglês)
• Pleconaril
  • Antiviral
  • Raramente usado
  • Não aprovado pela FDA

Prevenção

• Lavagem das mãos (desinfetantes para as mãos à base de álcool podem não ser eficazes)
• Manter condições de vida limpas
• Minimizar o contacto com indivíduos infetados

Comparação de Enterovírus

Diagnóstico Diferencial

• Infeção por vírus sincicial respiratório: infeção do trato respiratório inferior causada por um vírus RNA de cadeia simples, com envelope. A infeção pelo vírus sincicial respiratório apresenta-se com febre, tosse, sibilos, taquipneia e crepitações. O diagnóstico é clínico. O tratamento é de suporte.
• Infeção por rinovírus: infeção causada por um vírus de RNA de sentido positivo, lábil em ácido, da família Picornaviridae. Como os rinovírus são inativados pelo ácido gástrico, só podem afetar a mucosa nasal e a conjuntiva, causando edema dos tecidos subepiteliais. Uma infeção por rinovírus apresenta-se como uma “constipação comum” com sintomas leves do trato respiratório superior. O diagnóstico é clínico, e a doença é tipicamente minor e autolimitada. O tratamento é de suporte.
• Mononucleose infecciosa: doença causada pelo EBV que se caracteriza por febre, fadiga, linfadenopatia e faringite. As complicações podem incluir neuropatia periférica, meningite viral, síndrome de Guillain-Barré e miocardite. O diagnóstico é baseado em características clínicas e testes, como o teste de anticorpo heterófilo positivo ou serologia. O tratamento é de suporte.
• Meningite bacteriana: infeção aguda das meninges. Os doentes apresentam cefaleia, febre, rigidez de nuca e rápida deterioração clínica. A punção lombar é realizada para fazer o diagnóstico. Ao contrário dos achados na meningite asséptica, os estudos do LCR mostram líquido turvo, baixos níveis de glicose e contagem elevada de leucócitos com predominância de neutrófilos. A coloração de Gram e a cultura são usadas para determinar as bactérias causadoras. O tratamento inclui antibióticos e corticoides.
• Infeção por adenovírus: vírus de DNA de cadeia dupla, sem envelope, que normalmente causa infeções respiratórias leves; conjuntivite, pneumonia atípica, gastroenterite, meningoencefalite e miocardite também podem ocorrer. O diagnóstico é tipicamente clínico, mas pode ser realizado um teste de PCR para confirmar o diagnóstico de doença grave. O tratamento é de suporte.
• Infeção pelo vírus do Nilo Ocidental: infeção por um flavivírus. A maioria dos doentes está assintomática ou apresenta cefaleia, mialgias e artralgias, vómitos, diarreia ou rash cutâneo. Uma pequena proporção de doentes desenvolve encefalite, meningite ou paralisia flácida. O diagnóstico pode ser feito por serologia, PCR e culturas virais, que podem diferenciar infeção pelo vírus do Nilo Ocidental de uma infeção por echovírus. O tratamento é de suporte.
• Doença de Lyme: infeção transmitida por carraças, causada pela espiroqueta gram-negativa, Borrelia burgdorferi. A apresentação da doença de Lyme pode variar dependendo do estadio da doença e pode incluir o rash cutâneo característico do eritema migratório (não presente em infeção por echovírus). Também são comuns manifestações neurológicas, cardíacas, oculares e articulares em estadios mais avançados. O diagnóstico da doença de Lyme baseia-se em achados clínicos e exposição à carraça, apoiado por testes serológicos. O tratamento é com antibioterapia.
• Erliquiose e anaplasmose: infeções transmitidas por carraças, causadas por Ehrlichia chaffeensis e Anaplasma phagocytophilum , respetivamente. Os sintomas de erliquiose e anaplasmose incluem febre, cefaleia e mal-estar. Coagulação intravascular disseminada, falência multiorgânica e coma também podem ocorrer com doença grave. O diagnóstico é feito por PCR. O tratamento de ambas as doenças é com doxiciclina.