Perturbações Parafílicas

Descrição Geral

Definição

As perturbações parafílicas definem-se como interesses sexuais intensos ou impulsos que duram mais de 6 meses e causam angústia clínica significativa ou prejuízo funcional para o paciente ou danos a terceiros. O interesse pode ser dirigido a situações, animais ou objetos considerados atípicos.

Epidemiologia

• Apenas uma pequena percentagem de pessoas sofre de perturbações parafílicas.
• A maioria das parafilias ocorre quase exclusivamente nos homens, mas o sadismo, masoquismo e pedofilia também podem ocorrer nas mulheres.
• As idades mais comuns: 15–25 anos
• As perturbações voyeurísticas e pedófilas são as perturbações parafílicas mais comuns.
• Frequentemente coexistem com distúrbios de personalidade (grupo A, grupo B, grupo C), abuso de substâncias, perturbações de ansiedade, perturbação obsessivo-compulsiva (POC) ou distúrbios afetivos.

Classificação

Diagnóstico

O diagnóstico é clínico e requer uma anamnese completo tanto da história psiquiátrica como da história sexual.

O médico deve:

• Usar perguntas abertas.
• Evitar atitudes e julgamentos estigmatizantes.

Pode ser realizado estudo laboratorial para estabelecer valores de base e para rastreio de outras disfunções sexuais:

• Testosterona
• Estradiol
• Progesterona
• Hormona folículo-estimulante
• Hormona luteinizante

Tratamento

As perturbações parafílicas são difíceis de tratar. A maioria dos pacientes que recebem tratamento é legalmente obrigada a fazê-lo, em vez de procurar tratamento voluntariamente. Os médicos devem vigiar sinais de abuso e podem ter de comunicar às autoridades se houver sinais de perigo para crianças.

Psicoterapia

• Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC): visa desfazer os padrões anormalmente aprendidos e modificar o comportamento do paciente
• Programas/Treino de habilidades sociais: terapia individual ou em grupo que fornece educação sexual e social.

Farmacoterapia

• Benéfico se a perturbação do paciente estiver associada a outras doenças psiquiátricas
• O objetivo é diminuir o desejo sexual, mas a abordagem é controversa devido aos efeitos adversos.
• Antiandrogénicos
• Antagonistas hormonais libertadores de gonadotropina de ação prolongada
• Inibidores seletivos de recaptação de serotonina (SSRIs)
• Naltrexona

Controlo externo

• Prisão em caso de crimes sexuais
• Informar o supervisor, companheiro ou outros membros da família para eliminar oportunidades para aqueles com parafilia para agir de acordo com os seus impulsos.

Diagnóstico Diferencial

• Perturbações de personalidade: um conjunto de doenças mentais que envolvem padrões semipermanentes de pensamento e comportamento que podem ser prejudiciais e obstinados. Estes indivíduos têm dificuldades em lidar com as tensões e problemas quotidianos, e o seu comportamento pode levar a sérios problemas sociais e laborais. As perturbações parafílicas podem ocorrer em pacientes com perturbação de personalidade.
• Perturbação bipolar: uma doença psiquiátrica caracterizada por períodos de depressão e mania/hipomania. Os sintomas incluem impulsividade, hipersexualidade e procura de prazer, independentemente das consequências. Embora existam interesses e comportamentos sexuais semelhantes aos das parafilias, aqueles com perturbação bipolar são caracterizados por graves sintomas de humor.
• POC: uma perturbação caracterizada por pensamentos, sentimentos ou sensações intrusivas recorrentes (conhecidas como obsessões) que consomem tempo e causam grande sofrimento; aliviadas parcialmente pelo desempenho de ações repetitivas (conhecidas como compulsões). Aqueles com POC podem relatar uma possível atração por crianças; no entanto, a anamnese revela que aqueles sem pensamentos de pedofilia não têm pensamentos de crianças durante a excitação sexual.