Perturbação Obsessivo-Compulsiva (POC)

Descrição Geral

Definição

A perturbação obsessivo-compulsiva (POC) é uma perturbação heterogénea caracterizada por obsessões e compulsões que prejudicam a função diária.

• Obsessões:
  • Pensamentos, imagens ou impulsos recorrentes que são intrusivos e reconhecidos como indesejados, causando ansiedade e angústia significativas
  • Algumas preocupações obsessivas comuns incluem medo de contaminação ou germes, obsessões com simetria/ordem e pensamentos de lesão ao próprio ou a outros.
• Compulsões:
  • Comportamentos repetitivos ou atos mentais que o indivíduo é levado a realizar em resposta a uma obsessão
  • Alguns comportamentos compulsivos comuns incluem repetição de palavras silenciosamente, verificação constantemente, acumulação de objetos e lavagem/limpeza extrema.

Epidemiologia

• Prevalência ao longo da vida de 2%–3% em todo o mundo
• As mulheres têm uma prevalência ligeiramente maior do que os homens
• Mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome homens são afetados na infância.
• A idade média de início é de 19.5 anos.
• O início na infância ou adolescência é frequentemente associado a um evento stressante.
• A maioria das pessoas diagnosticadas com POC também atende aos critérios para outra(s) perturbação(ões) psiquiátrica(s):
  • ⅔ tem histórico de outra perturbação de ansiedade (por exemplo, perturbação do pânico).
  • Até 30% têm uma história de perturbação de tiques durante toda a vida.
  • Alta comorbilidade com perturbação depressiva maior

Etiologia

Genético

• É responsável por maior variabilidade nos casos com início na infância
• Doentes que têm familiares de 1º grau com POC são 3 a 5 vezes mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome propensos a sofrer de POC.
• Os genes Genes A category of nucleic acid sequences that function as units of heredity and which code for the basic instructions for the development, reproduction, and maintenance of organisms. DNA Types and Structure exatos envolvidos ainda são desconhecidos.

Ambiente

• Perturbação neuropsiquiátrica autoimune pediátrico associado a infeções estreptocócicas (PANDAS, pela sigla em inglês):
  • Síndrome associada à POC causada por infeção estreptocócica do grupo A
  • Acredita-se que seja uma reação autoimune à infeção, que leva a danos nos gânglios da base
• Eventos traumáticos (stress)

Biológico

• Disfunção na via córtico-estriato-tálamo-cortical (CSTC, pela sigla em inglês):
  • A estimulação cerebral profunda nalgumas áreas reduz os sintomas daqueles com POC refratária à terapia
  • A interrupção cria o comportamento do POC em modelos animais.
  • POC de início recente encontrada em pessoas com lesões neurológicas (por exemplo, acidente vascular cerebral, lesão cerebral traumática)
• Os efeitos hormonais podem exacerbar ou produzir POC, como observado nos períodos pré-menstrual e/ou pós-parto.
• Anomalias na neurotransmissão serotoninérgica, dopaminérgica e glutamatérgica são suspeitas, embora os achados ainda sejam inconclusivos.

Apresentação Clínica e Diagnóstico

Características clínicas

• As obsessões e compulsões prejudicam as atividades da vida diária porque consomem tempo, são intrusivas e causam desprazer.
• A maioria dos doentes tem obsessões e compulsões.
• As obsessões podem ter temas específicos identificáveis, com compulsão(ões) relacionada(s):
  • Medo de contaminação (obsessão) e comportamento resultante da lavagem repetitiva das mãos (compulsão)
  • Necessidade de ordem ou simetria (obsessão) e de organizar os itens repetidamente (compulsão)
  • Medo de ferir a si mesmo ou aos outros (obsessão) e a compulsão de verificação repetidamente (por exemplo, certificar-se de que as portas estão trancadas)
  • Obsessões religiosas (muito foco na religião) e compulsão relacionada (oração excessiva)
  • Obsessão sexual (pensamentos de atos sexuais impróprios ou perturbadores) e evitar interação com pessoas devido ao medo de agir de acordo com estes pensamentos
• Compulsões:
  • Realizadas para aliviar o stress da obsessão (por exemplo, lavar as mãos repetidamente para reduzir a contaminação)
  • No entanto, os atos geralmente são desproporcionais ou irreais (por exemplo, tomar banho por horas para reduzir a contaminação ou reorganizar itens para evitar danos).
• Curso e manifestações associadas:
  • O início é gradual.
  • Fortemente associado a pensamentos suicidas
  • No extremo, os doentes exibem um comportamento evitante (por exemplo, restrição da exposição ao ar AR Aortic regurgitation (AR) is a cardiac condition characterized by the backflow of blood from the aorta to the left ventricle during diastole. Aortic regurgitation is associated with an abnormal aortic valve and/or aortic root stemming from multiple causes, commonly rheumatic heart disease as well as congenital and degenerative valvular disorders. Aortic Regurgitation livre por medo de contaminação).
  • Muitos doentes têm crenças de:
    • Grande responsabilidade e sobrevalorização de ameaças
    • Perfeccionismo
  • O insight Insight Psychiatric Assessment do doente também varia, com ≤ 4% sem insight Insight Psychiatric Assessment (o doente está convencido de que as crenças da POC são reais e verdadeiras).
• A Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale Scale Dermatologic Examination ( Y-BOCS Y-BOCS The Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale (Y-BOCS) is a clinician-rated scale for assessing the severity of obsessive and compulsive symptoms. Obsessive-compulsive Disorder (OCD)) é uma escala de classificação clínica que avalia a gravidade dos sintomas obsessivos e compulsivos.

Critérios diagnósticos clínicos do DSM-V para POC

• Presença de obsessões, compulsões ou ambas:
  • Definição de obsessões:
    • Pensamentos, imagens ou impulsos recorrentes que são intrusivos e reconhecidos como indesejados, causando ansiedade e angústia significativas
    • São feitas tentativas pelo indivíduo para evitar, ignorar ou suprimir tais pensamentos, imagens ou impulsos, ou compensá-los com outro pensamento ou através de uma ação (compulsão).
  • Definição de compulsões:
    • Comportamentos repetitivos ou atos mentais que o indivíduo é obrigado a realizar em resposta a uma obsessão ou regras pessoais rígidas
    • Os comportamentos ou atos mentais visam prevenir ou reduzir a ansiedade, ou prevenir um evento/situação; no entanto, os comportamentos não estão ligados de forma realista ou proporcional ao evento/situação.
• As obsessões e/ou compulsões são demoradas e prejudicam as atividades da vida diárias (prejuízo social ou ocupacional).
• O uso de fármacos ou outras condições médicas devem ser descartadas como causas.
• Os sintomas não são melhor explicados por qualquer outra perturbação psiquiátrica.

Tratamento

Psicoterapia

• TCC:
  • Usar a técnica de exposição e prevenção de resposta:
    • Exposição repetida e prolongada à situação temida
    • Abster-se de comportamento compulsivo
  • Pensamentos obsessivos sem compulsões são mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome difíceis de tratar; é usado no seu lugar treino de habituação ou cessação de pensamento.
  • Cessação de pensamento:
    • Uma técnica de distração na qual um estímulo sensorial súbito é aplicado para distrair o doente do pensamento obsessivo
    • O doente é ensinado a identificar a obsessão (por exemplo, medo de doença grave devido a apertos de mão) e inviabilizá-la (por exemplo, o doente é instruído a dizer “para” quando o pensamento ocorrer).
• A terapia de grupo mostrou alguma eficácia.
• A educação e o apoio da família são importantes.

Farmacoterapia

• SSRI:
  • Princípios do tratamento farmacológico
  • Dosagens mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome altas são frequentemente necessárias para o tratamento da POC do que na depressão.
• Os antidepressivos tricíclicos (ADTs), especificamente a clomipramina, também são boas opções de tratamento inicial.
• O aumento com medicação antipsicótica (por exemplo, risperidona) mostrou eficácia nos casos em que os SSRIs SSRIs Serotonin Reuptake Inhibitors and Similar Antidepressants ou a clomipramina não tiveram sucesso.
• O melhor resultado clínico é a combinação de SSRIs SSRIs Serotonin Reuptake Inhibitors and Similar Antidepressants com terapia comportamental.

Outros

• Estimulação cerebral profunda:
  • Para POC refratária ao tratamento
  • Técnica cirúrgica onde os elétrodos são implantados em locais específicos do cérebro
  • Pode melhorar a eficácia da farmacoterapia e psicoterapia após procedimentos bem sucedidos
  • Os efeitos adversos incluem o desenvolvimento de convulsões, infeção e hemorragia.
• Outras intervenções invasivas (experimentais):
  • Ablação neurocirúrgica
  • Estimulação magnética transcraniana

Diagnóstico Diferencial

• Perturbação de personalidade obsessivo-compulsiva: preocupação com a ordem, perfeccionismo e controlo mental e interpessoal em detrimento da flexibilidade e eficiência. O doente segue regras rígidas e muitas vezes tem extrema devoção ao trabalho em detrimento dos relacionamentos. A preocupação excessiva é considerada desadaptativa. Embora o componente obsessivo seja semelhante à POC, não há impulsos ou pensamentos indesejados ou comportamentos recorrentes irracionais.
• Perturbação de acumulação: dificuldade persistente em se desfazer de bens pela necessidade percetiva de os guardar O doente fica angustiado com o pensamento de descartar os seus pertences. Os doentes podem ter obsessões (por exemplo, preocupações de dano ou sensação de estar incompleto) que fazem com que a acumulação se torne num comportamento compulsivo (juntar jornais velhos por medo de que a informação seja necessária para evitar danos). Nestes casos, o diagnóstico é de POC.
• Fobia específica: perturbação de ansiedade caracterizada por medo significativo de uma determinada situação ou objeto. Este medo leva ao comportamento de evitação. A ansiedade ocorre após a exposição ao estímulo, mas também é desencadeada mesmo quando se ouve o nome do estímulo e na antecipação do estímulo. Comparada com a POC, a fobia específica não está associada a rituais ou atos repetitivos.
• Síndrome de Tourette: tiques e doenças relacionadas representam um conjunto de distúrbios neurocomportamentais da infância que se caracterizam por movimentos musculares súbitos e repetidos, às vezes acompanhados de sons ou vocalizações. A síndrome de Tourette é uma forma grave com sintomas que duram mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome de 1 ano e envolvem tiques motores e vocais. Estes comportamentos repetitivos não são compulsões, pois não visam neutralizar as obsessões. A perturbação obsessivo-compulsiva e a síndrome de Tourette frequentemente ocorrem em simultâneo.