Perturbação Dissociativa de Identidade

Descrição Geral

Definição

A perturbação dissociativa de identidade (PDI), anteriormente conhecida como perturbação de personalidade múltipla, é uma condição psiquiátrica caracterizada pela presença de ≥ 2 estados de personalidade alternados distintos, que controlam os comportamentos e pensamentos de uma pessoa. Embora dominante, uma personalidade geralmente desconhece eventos que ocorreram durante outros estados de personalidade.

Epidemiologia

• Doença rara; prevalência nos Estados Unidos: aproximadamente 1%
• As mulheres são mais afetadas do que os homens
• Os principais fatores de risco são abuso sexual e físico na infância e trauma psicogénico.
• As comorbidades incluem:
  • PSPT (Perturbação Stress Pós-Traumático)
  • Depressão
  • Distúrbios por uso de substâncias
  • Condições somatoformes
  • Perturbações de personalidade – personalidade limítrofe e personalidade evitante

Etiologia

• Modelo de trauma:
  • Traumas ou abusos na primeira infância podem levar à dissociação de personalidades como forma de lidar com o trauma.
  • 85%–97% daqueles com PDI relatam história de trauma grave na infância.
• Modelo sociocognitivo:
  • Propõem que os doentes aprendam a construir-se como múltiplos “eus”.
  • Acredita-se que os sintomas da PDI sejam absorvidos pelos doentes por representações da PDI em filmes, livros e outros média.

Diagnóstico e Características Clínicas

Diagnóstico

• A anamnese cuidadosa, especialmente com várias avaliações longitudinais, bem como a história de várias fontes, é o “hallmark” de um diagnóstico correto.

• Diagnóstico clínico através do preenchimento de critérios específicos:
  • Presença de ≥ 2 estados de personalidade distintos
  • Lacunas de memória recorrentes (em eventos quotidianos, informações pessoais importantes e/ou eventos traumáticos)
  • A rutura envolve uma descontinuidade marcante com perda da identidade e do controlo sobre si próprio.
  • Acompanhado por alterações relacionadas no afeto, comportamento, consciência, memória, perceção, cognição e/ou funcionamento sensitivo-motor
  • As alterações são observadas por outros ou relatadas pelo doente.
  • Os sintomas causam incapacidade significativa.
• Exclusão:
  • A perturbação não é uma parte normal de uma prática cultural ou religiosa amplamente aceite.
  • O uso de substâncias (álcool), condições médicas (convulsões) e outras condições psiquiátricas devem ser descartadas.

Características clínicas

• Despersonalização: sensação de distanciamento de si mesmo
• Desrealização: sensação de distanciamento do ambiente envolvente
• Estado de transe: diminuição da consciência do ambiente envolvente
• Auto-alteração: sensação de que uma parte do próprio é marcadamente diferente de outras partes
• Amnésia e lacunas na memória

Tratamento e Prognóstico

Tratamento

• O objetivo principal é promover a segurança e reduzir a gravidade dos sintomas. Os médicos devem mitigar o alto risco de auto-mutilação para aqueles com PDI.
• Psicoterapia:
  • Abordagem mais utilizada
  • O objetivo é ajudar o doente a tolerar traumas passados.
  • Também pode incluir outra terapia comportamental:
    • Terapia cognitiva
    • Dessensibilização e reprocessamento de movimentos oculares (EMDR, pela sigla em inglês)
    • Hipnose
• Terapia de grupo: mais eficaz em grupo cuidadosamente estruturado composto apenas por doentes com PDI
• Farmacoterapia:
  • Medicação geralmente reservada para comorbilidades (por exemplo, perturbações de humor ou PSPT)
  • Entrevista baseada em fármacos:
    • O objetivo é a desinibição para ajudar o doente a falar mais livremente
    • Os fármacos usados incluem barbitúricos e benzodiazepinas

Prognóstico

• A perturbação dissociativa de identidade é uma doença crónica com uma recuperação incompleta.
• Doentes com idade de início mais precoce tendem a ter um prognóstico pior.
• Doentes com PDI não diagnosticada ou não tratada correm maior risco de auto-mutilação e suicídio.

Diagnóstico Diferencial

• Perturbação de personalidade borderline: perturbação de personalidade do grupo B marcado por dissociação, auto-mutilação, sentimentos crónicos de um “vazio”, explosões e incapacidade de manter relacionamentos. Indivíduos com perturbação de personalidade limítrofe têm dificuldades em lidar com o stress diário, e o seu comportamento pode levar a problemas sérios nos relacionamentos pessoais e no trabalho. A disfunção persistente do humor e nas relações interpessoais encontrada na perturbação de personalidade limítrofe não é tão prevalente naqueles com PDI devido à variabilidade no estilo de personalidade.
• PSPT: perturbação psiquiátrica observada após experiência de um evento com risco de vida. Os sintomas duram > 1 mês e envolvem re-experienciar o evento como flashbacks ou pesadelos, evitar relembrar o evento, irritabilidade, hiperexcitação e fraca memória e concentração. Naqueles com PDI, há sintomas dissociativos que não estão relacionados ou decorrentes da PSPT, como amnésia para eventos quotidianos não traumáticos e normais.
• Malingering: não uma doença médica, mas sim o comportamento de um indivíduo. O malingering é caracterizado pela falsificação intencional de sintomas para um benefício externo. Os doentes podem inventar novas doenças ou exagerar os sintomas atuais. Aqueles que falsificam PDI muitas vezes têm amnésia para comportamentos socialmente inaceitáveis e exageram os seus sintomas na presença de outras pessoas.
• Esquizofrenia: perturbação crónica da saúde mental que se caracteriza por sintomas positivos (delírios, alucinações e fala ou comportamento desorganizado) e negativos (afeto plano, avolição, anedonia, falta de atenção e alogia). A esquizofrenia está associada a um declínio no funcionamento que dura > 6 meses. Aqueles com PDI podem experienciar alterações semelhantes nas realidades; no entanto, são muitas vezes vivenciados de forma personificada (do ponto de vista de outra personalidade).