Perturbação Dismórfica Corporal

Epidemiologia e Etiologia

• Prevalência mundial: 2%–4%.
• Sexo feminino > sexo masculino
• Surge tipicamente na adolescência (em 65% dos casos surge aos 18 anos)
• 90% dos doentes têm depressão comórbida.
• 70% têm ansiedade comórbida.
• 30% têm um distúrbio psicótico comórbido.
• Maiores incidências nos doentes submetidos a cirurgias dermatológicas/cosméticas.

Etiologia

• A etiologia é desconhecida.
• Fatores predisponentes que se acredita terem um papel:
  • Genética: 43% de herdabilidade observada em gémeos monozigóticos
  • Disfunção no lóbulo frontal → défices nas funções executivas → atenção focada em detalhes específicos do corpo ao invés de toda a aparência.
  • História de negligência ou abuso
• Alguns estudos sugerem uma predisposição genética conjunta com a POC.

Apresentação Clínica

Geral

• Os doentes normalmente não expõem as suas preocupações.
• Os doentes podem apresentar diferentes graus de insight e devem ser questionados especificamente sobre o modo como percecionam os seus sintomas.
• Os doentes submetem-se frequentemente a procedimentos dermatologicos/plásticos no sentido de corrigirem estas imperfeições
• Pode apresentar-se com:
  • Ansiedade social e evitamento
  • Sofrimento emocional
  • Prejuízo funcional e diminuição da qualidade de vida
  • Ideação e comportamento suicida:
    • 4 vezes mais provável de ocorrer ideação suicida
    • 2 vezes mais provável de realizar suicídio
  • Comportamento agressivo

Dismorfia muscular

• Subtipo da perturbação dismórfica corporal
• O indivíduo está preocupado com a ideia de que a sua estrutura corporal é muito pequena ou insuficientemente musculosa.
• Frequente nos homens
• Associado ao abuso de esteroides anabolizantes

Comorbilidades

• Depressão major
• Perturbação de ansiedade social
• Perturbações de personalidade
• POC
• Perturbações do comportamento alimentar
• Perturbações de abuso de substâncias

Diagnóstico

Os doentes apresentam:

• Preocupação com um ou mais defeitos ou falhas percebidas na aparência física que não são observáveis ou que parecem leves para os outros:
  • Estas preocupações são difíceis de resistir ou controlar.
  • Ocorrem em média durante 3-8 horas/dia
• O doente executa comportamentos repetitivos em resposta à preocupação:
  • Comparar a própria aparência com a de outros indivíduos
  • Verificar os defeitos percebidos no espelho
  • Excesso de cuidados
  • O doente procura tranquilização nos outros
  • Camuflagem
• A preocupação causa sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo no funcionamento social, profissional ou em outras áreas importantes da vida do indivíduo.
• Se se cumprirem os critérios de diagnóstico para uma perturbação do comportamento alimentar, esta deve ser diagnosticada em vez da perturbação dismórfica corporal.

Tratamento e Prognóstico

• A psicoeducação é muito importante, visto que muitos doentes carecem de conhecimento sobre a condição.
• O tratamento inclui intervenções psicológicas e farmacológicas:
  • Intervenções psicológicas:
    • TCC
    • Terapia metacognitiva
    • Tratar as comorbilidades
  • Farmacoterapia:
    • Inibidores seletivos de recaptação de serotonina (SSRIs; fluoxetina)
    • Clomipramina

Prognóstico

• Doença crónica
• A resposta ao tratamento requer ≤ 16 semanas de terapia.
• Taxa de resposta de 50%–80% ao tratamento farmacológico
• As recidivas são comuns; terapia de manutenção com SSRI está recomendada.

Diagnóstico Diferencial

• A perturbação de ansiedade generalizada (PAG): uma perturbação mental marcada por preocupações múltiplas e crónicas que são irracionais e incontroláveis. A apresentação clínica inclui fadiga, baixos níveis de concentração, inquietação, irritabilidade e distúrbios do sono. Estes sintomas duram por mais de 6 meses e causam prejuízo funcional. O tratamento inclui psicoterapia e fármacos (por exemplo, SSRI ou SNRI).
• Perturbação de ansiedade social: também conhecida como fobia social, é uma doença psiquiátrica caracterizada pelo medo e pelo evitamento de interações sociais devido à preocupação de se sentir constrangido. Normalmente tem uma duração superior a 6 meses e cursa com um significativo impacto funcional. O subtipo “apenas de desempenho” ocorre apenas em situações relacionadas com o desempenho em público (por exemplo, um discurso em frente de pessoas). O tratamento inclui TCC, antidepressivos (SSRI, SNRI) e beta-bloqueantes ou benzodiazepinas para o subtipo “apenas de desempenho”.
• Perturbação obsessiva compulsiva (POC): condição caracterizada por pensamentos, sentimentos ou sensações intrusivas recorrentes (conhecidas como obsessões) que consomem tempo e causam grande sofrimento. Os sintomas são parcialmente aliviados pela realização de ações repetitivas (conhecidas como compulsões), que consomem tempo e afetam a qualidade de vida do doente. Os doentes podem apenas experimentar obsessões ou então uma combinação de obsessões e compulsões. Monoterapia com antidepressivos está recomendada, ao qual se pode adicionar TCC ou medicação antipsicótica.
• Anorexia nervosa: perturbação alimentar caracterizada pela fome autoimposta e hábitos alimentares inadequados devido a um medo intenso de ganhar peso e a uma alteração da perceção do peso ou forma corporal. Os doentes têm um peso extremamente baixo (≤ 18.5 kg) e várias complicações fisiológicas e psicológicas. A condição é mais frequente em mulheres adolescentes. O tratamento consiste em psicoterapia (TCC) e hospitalização para correção de deficiências nutricionais.