Perturbação de Sintomas Somáticos

Epidemiologia e Etiologia

Epidemiologia

• Prevalência estimada na população em geral: 4%–6%
• Afeta mais frequentemente indivíduos do sexo feminino
• Fatores de risco:
  • Baixo nível socioeconómico
  • Baixo nível educacional
  • Minorias populacionais

Etiologia

• Desconhecida
• Frequentemente associada a história de abuso físico /sexual na infância
• Mau desenvolvimento emocional durante a infância devido a negligência dos pais ou a falta de proximidade emocional
• Ansiedade e atenção excessivas em relação aos processos corporais e doenças
• Comorbilidades:
  • Perturbações de Humor
  • Perturbações de uso de substâncias
  • SSPT

Apresentação Clínica

Idade de início

• Manifesta-se frequentemente na adolescência e no início da idade adulta
• Perante um doente mais velho que se apresente com sintomas somáticos pela primeira vez, é muito mais provável tratar-se de uma condição orgânica oculta do que de uma perturbação de sintomas somáticos.

Queixas físicas

• O doente apresenta-se com múltiplas queixas somáticas, muitas vezes em diferentes sistemas
• Os sintomas podem incluir, por exemplo, dor não específica, fadiga, desconforto gastrointestinal, palpitações, fraqueza e dormência.
• Nota: as descrições dos sintomas somáticos podem variar em função da cultura onde o doente está inserido.

Queixas emocionais

• Os doentes ficam significativamente preocupados com os seus sintomas e com a sua saúde.
• As preocupações dos doentes consomem tempo e limitam as atividades da vida diária.

Diagnóstico

O diagnóstico de perturbação de sintomas somáticos (PSS) é um diagnóstico de exclusão.

Meios complementares de diagnóstico

Os meios complementares de diagnóstico que se seguem podem ser usados para explicar/descartar as causas dos sintomas.

• Hemograma
• Painel metabólico básico
• Perfil tiroideo
• Perfil hepático
• Urinálise
• Exames toxicológicos
• Exames de imagem

Critérios de diagnóstico

• ≥ 1 sintoma(s) somático(s) relacionado(s) com dificuldades emocionais ou perturbações funcionais
• Perturbação emocional ou comportamental significativa relacionada com os sintomas somáticos, como evidenciado por ≥ 1 das seguintes manifestações:
  • Preocupação com a gravidade dos sintomas
  • Ansiedade persistente e severa relacionada com o(s) sintoma(s) somático(s) e o estado geral de saúde
  • Dispêndio excessivo de tempo e recursos para explorar e/ou tentar resolver o(s) sintoma(s)
• Duração das manifestações acima mencionadas > 6 meses

Tratamento

Princípios práticos

Os doentes com PSS sentem-se, em geral, incompreendidos. Portanto, o objetivo principal do tratamento é estabelecer uma boa relação terapêutica.

• Devem ser agendadas visitas regulares com o mesmo médico para que esta relação possa ser estabelecida e para que as preocupações do doente possam ser abordadas.
• Estimular o comportamento funcional com, por exemplo, técnicas de relaxamento e exercícios moderados.
• Devem ser evitados testes diagnósticos repetitivos, com risco associado ou caros, onde o único propósito é acalmar o doente.
• Os doentes devem ser desencorajados a procurar outras opiniões de especialistas e consultas no serviço de urgência, a menos que surjam sintomas graves.

Objetivo do tratamento

Muitas vezes é difícil de determinar qual o foco do tratamento – se os sintomas físicos ou os psiquiátricos.

• A TCC é o tratamento de 1ª linha para a maioria dos doentes.
• O tratamento da dor deve ser realizado com analgésicos não opioides.
• Antidepressivos como inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRS) e inibidores da recaptação da serotonina-norepinefrina (IRSN) mostraram eficácia moderada quando comprados com placebo.

Diagnóstico Diferencial

• Perturbação de ansiedade de doença: é uma condição crónica caracterizada por uma preocupação prolongada e exagerada com a saúde e possíveis doenças. Os doentes temem ou estão convencidos de que têm uma doença e interpretam sintomas corporais leves ou normais como sinais de uma condição médica grave. Os sintomas somáticos são apenas leves ou inexistentes.
• Perturbação de conversão: presença de sintomas ou défices que afetam a função motora/sensorial sugestiva de uma condição neurológica, mas inexplicável por achados médicos. O diagnóstico é clínico e o tratamento inclui terapia psicológica e física. Ao contrário do PSS, os sintomas motores ou sensoriais do transtorno de conversão são específicos e bem definidos.
• Perturbação delirante: doença psiquiátrica onde os doentes não conseguem diferenciar a realidade da imaginação. Os delírios têm uma qualidade fixa. Em comparação com a perturbação delirante, os indivíduos com PSS conseguem aceitar a possibilidade de não terem uma determinada doença.