Perturbação de Despersonalização/Desrealização

Descrição Geral

Definição

• Despersonalização é uma experiência persistente ou recorrente de irrealidade, de distanciamento, de ser um observador externo dos próprios pensamentos, sentimentos e sensações. Está geralmente associado com alterações da perceção, entorpecimento emocional ou físico e alteração na sensação temporal. O doente também pode sentir que está observar o seu próprio corpo.
• Desrealização é uma sensação subjetiva persistente de irrealidade ou distanciamento do mundo. É frequentemente descrito como se tivesse num mundo irreal, num sonho, nas nuvens, sem vida ou numa realidade distorcida.

Epidemiologia

• Prevalência na população em geral: aproximadamente 2%.
  • Os sentimentos transitórios de despersonalização ou desrealização ocorrem com muita mais frequência (cerca de 19%).
  • Sintomas de despersonalização secundários a outra patologia também são mais frequentes.
• A prevalência é semelhante entre ambos os sexos.
• Surge por volta dos 16 anos de idade
• Fatores de risco:
  • História de trauma
  • História de abuso de substâncias
  • Ansiedade ou distúrbios depressivos

Fisiopatologia

• Trauma:
  • Pensa-se que pode surgir em resposta a eventos stressores graves.
  • Mecanismo de sobrevivência para gerir situações stressantes sem se sentir sobrecarregado
• Causas orgânicas:
  • Pode surgir em indivíduos com convulsões e traumatismos cranianos (mas a perturbação não é causada diretamente por estas situações clínicas)
  • Pensa-se que existe uma predisposição genética para o desenvolvimento da perturbação de despersonalização/desrealização (PDD).
• Neurobiologia:
  • Vários sistemas de neurotransmissores (N-metil-d-aspartato (NMDA), opioide e serotonina) estão associados à doença e o envolvimento dos recetores leva a sintomas.
    • Os recetores de NDMA são importantes nos processos associativos.
    • A quetamina, um antagonista do NDMA, induz um estado dissociativo.
  • Certas regiões cerebrais, como o lobo parietal inferior (hemisfério direito), funcionam de modo anormal durante uma experiência de despersonalização.
  • A hipoactivação do sistema límbico (em particular da ínsula) também tem sido associada à perturbação de despersonalização/desrealização.
• Modelos conceptuais:
  • Modelos cognitivos comportamentais: O medo desempenha um papel central e os componentes centrais podem apresentar-se como dissociações do afeto (não sentir) e como alexitimia (dificuldade em identificar e verbalizar emoções).
  • Teorias psicodinâmicas: Vários stressores desafiam os vários aspetos da experiência do eu com o mundo envolvente.

Características Diagnósticas e Clínicas

Diagnóstico

• Uma história clínica detalhada e a realização de um exame neurológico são essenciais para um diagnóstico correto.
• O diagnóstico é clínico e baseado no cumprimento de determinados critérios:
  • Presença de experiências persistentes ou recorrentes de despersonalização, desrealização ou ambas:
  • Durante os episódios, o teste de realidade permanece intacto.
  • Os episódios causam prejuízo no funcionamento diário do doente.
• A perturbação não é atribuível ao uso de substâncias (p. ex., álcool, LSD) ou a outra condição médica (p. ex., convulsões) e outras doenças mentais devem ser excluídas.
• No sentido de descartar causas orgânicas, a avaliação inicial deve incluir:
  • EEG
  • Painel metabólico básico e outros exames sanguíneos conforme indicação clínica
  • Exame toxicológico qualitativo de urina
  • Imagiologia cerebral

Características clínicas

• Alteração da perceção do tempo: percebido como demasiado rápido ou demasiado lento
• Alterações na memória: Problemas com consolidação de novas memórias e recuperação de antigas
• Dissociação não patológica:
  • É normal experimentar sentimentos de dissociação nas atividades quotidianas
  • Por exemplo: conduzir até ao destino sem recordar a viagem
  • Na dissociação não patológica o individuo não experimenta sentimentos de angústia ou prejuízo no funcionamento.

Tratamento

O tratamento deve incluir psicoeducação e psicoterapia de apoio.

Psicoterapia

• Principal opção de tratamento, especialmente para os doentes sem outras comorbilidades psiquiátricas
• TCC: O objetivo é desenvolver técnicas para mudar o modo como estes sintomas dissociativos são vivenciados de forma a serem menos perturbadores.
• Psicoterapia psicodinâmica: O objetivo é trazer ao de cima emoções não aceites que podem causar estes sintomas dissociativos e ajudar a lidar com as mesmas.

Farmacoterapia

• Tratar comorbilidades (depressão, ansiedade).
• Lamotrigina (anticonvulsivante) pode ser útil como terapêutica adjuvante da psicoterapia (especialmente em indivíduos com comorbilidades).
• Antagonistas dos recetores dos opioide (naltrexona) podem ajudar.

Diagnóstico Diferencial

• Perturbação aguda de stress: reações de stress agudo após a exposição de um indivíduo a um evento traumático. Os sintomas duram > 3 dias, mas < 1 mês e incluem revivências do evento com flashbacks ou pesadelos, evitamento de “lembranças” do evento, irritabilidade, hiperatividade e diminuição da memória e da concentração. Aqueles com PDD apenas apresentam os sintomas dissociativos e, portanto, não se qualificam para o diagnóstico de perturbação aguda de stress.
• Perturbações induzidas pelo uso de alucinogénios: consumo patológico de substâncias alucinógenas que causam alterações da perceção (visual ou auditiva). Exemplos de substâncias ingeridas: psilocibina (cogumelos), LSD, e fenciclidina (PCP, pela sigla em inglês). Estas drogas são usadas pelos seus efeitos psicadélicos – um estado de consciência temporariamente alterado. Durante uma intoxicação aguda, os indivíduos podem ter sentimentos de despersonalização ou desrealização. Uma história clínica cuidada e um exame toxicológico qualitativo são fundamentais para diferenciar PDD da intoxicação por alucinogénios.
• Esquizofrenia: é uma doença mental crónica que se caracteriza por sintomas positivos (delírios, alucinações e fala/comportamento desorganizado) e sintomas negativos (embotamento afetivo, avolia, anedonia, alogia e diminuição da capacidade de atenção). A esquizofrenia está associada a um declínio funcional que dura > 6 meses. Doentes com PDD podem apresentar alterações na perceção da realidade; no entanto, os seus testes de realidade permanecem intactos e não apresentam outros sintomas positivos/negativos presentes na esquizofrenia.