Doença Neurológica Funcional

Epidemiologia e Etiologia

Epidemiologia

• Os valores estimados de prevalência variam, sendo mais prevalente nos serviços de neurologia.
• Mais frequente no sexo feminino e em doentes com más condições socioeconómicas
• Surge na adolescência e no início da vida adulta
• Mais prevalente em doentes com comorbilidades neurológicas ou psiquiátricas

Etiologia

• A etiologia exata continua desconhecida.
• Pensa-se resultar numa combinação de fatores psicodinâmicos, de desenvolvimento, biológicos e sociais.
• Eventos ‘stressores’ na vida são potenciais desencadeadores dos sintomas físicos.
• Existe evidência de uma má comunicação entre a amígdala e a área motora suplementar, o que causa excitação cortical excessiva.

Apresentação Clínica

A doença neurológica funcional apresenta sintomas neurológicos inconsistentes com doença estrutural.

• Os doentes podem apresentar queixas sensoriais que não representam as distribuições nervosas conhecidas (por exemplo, fraqueza/paresestesias em toda a perna).
• Os doentes que apresentam convulsões não epileptiformes podem ter características anormais (olhos bem fechados) e devem ser monitorizados com vídeo EEG.

Sintomas motores comuns:

• Convulsões não epileptiformes (convulsões psicogénicas)
• Tremor (tremor psicogénico)
• Alterações da marcha
• Fraqueza/paralisia

Sintomas sensoriais comuns:

• Anestesia
• Alterações da visão (cegueira, diminuição do campo visual)
• Dificuldades auditivas
• Alucinações

Diagnóstico

Abordagem geral

• Associado ao que é conhecido por “la belle indifference”: Os doentes não parecem estar suficientemente preocupados com a gravidade dos seus sintomas.
• A colheita de história e o exame físico devem começar desde sala de espera até que o doente saia do consultório, uma vez que é possível que se encontrem incongruências.
• Exames de primeira linha devem incluir:
  • Hemograma
  • Painel metabólico básico
  • Perfil hepático
  • Perfil tiroideo
  • Urinálise
  • Exames toxicológicos
  • Podem ser necessários métodos de imagem.

Critérios de diagnóstico

• ≥ 1 sintomas de função motora ou sensorial alterada
• Os achados clínicos evidenciam incompatibilidade entre os sintomas e os achados dos exames médicos.
• Os sintomas não são explicados por outra perturbação mental ou médica.
• Os sintomas causam disfunção social, ocupacional ou outra disfunção relacionada com o sofrimento causado pelos sintomas.

Achados específicos

Os seguintes testes podem ajudar na distinção da doença neurológica funcional da doença orgânica (se os respetivos défices neurológicos estiverem presentes).

• Sinal do Hoover:
  • Teste de diagnóstico para distinguir paresia orgânica da perna da não orgânica
  • O doente deve estar em posição supina; o examinador deve colocar as duas mãos debaixo dos calcanhares do doente.
  • O doente é instruído a flexionar o quadril da perna sem paresia
  • O examinador deve segurar o calcanhar contralateral na palma da sua mão.
  • Quando o doente é solicitado para flexionar o quadril da perna com paresia, o examinador deve igualmente sentir o calcanhar contralateral com a palma da sua mão.
  • Positivo: falha do calcanhar contralateral em deprimir→ a cintura do quadril não é ativada para levantar a perna com paresia→ sugestivo de doença neurológica funcional
• Teste de queda do braço:
  • Com o doente está deitado, o braço prejudicado deve ser elevado acima do doente e libertado.
  • Nos doentes com doença neurológica funcional, o braço não vai bater no rosto.

Tratamento e Prognóstico

Tratamento

• Os médicos devem assegurar aos doentes que os seus sintomas são reais, mas que não representam problemas irreversíveis.
• Uma abordagem multidisciplinar e uma boa relação terapêutica são aspetos muito importantes.
• O tratamento de escolha é a psicoterapia, geralmente a TCC.
• A fisioterapia está indicada para a avaliação e o tratamento do stress subjacente.
• A farmacoterapia deve ser utilizada quando existem outras doenças psiquiátricas comórbidas, como episódios depressivos ou de ansiedade.

Prognóstico

• O prognóstico é pobre, com baixas taxas de resposta às atuais opções terapêuticas
• Uma boa relação médico-doente e uma menor duração dos sintomas são fatores associados a um melhor prognóstico.

Diagnóstico Diferencial

• Miastenia gravis (MG): doença neuromuscular autoimune causado por disfunção dos recetores de acetilcolina na junção neuromuscular. Os sintomas incluem fadiga, ptose, diplopia, disfagia, dificuldades respiratórias e fraqueza progressiva nos membros, levando a dificuldades de movimento. O diagnóstico baseia-se na apresentação clínica, bem como na deteção de anticorpos e estudos eletrofisiológicos, que são negativos na DC.
• Perturbação de sintomas somáticos: uma condição em que os doentes se apresentam com 1 ou múltiplas queixas somáticas e pensamentos excessivos sobre a gravidade dos seus sintomas. O tratamento baseia-se na TCC. A perturbação de sintomas somáticos é um diagnóstico de exclusão, pois não há achados nos exames físicos, ao contrário do que acontece na doença neurológica funcional.
• Perturbação de ansiedade de doença: é uma condição crónica caracterizada por uma preocupação prolongada e exagerada com a saúde e possíveis doenças. Os doentes temem ou estão convencidos de que têm uma doença e interpretam sintomas corporais leves ou normais como sinais de uma condição médica grave. O tratamento baseia-se em TCC. Os doentes com CD não apresentam estas preocupações excessivas com a saúde/doença.