Perturbação de Ansiedade Social

Descrição Geral

Definição

• Uma fobia pode ser definida como um medo irracional de uma circunstância específica que leva ao evitamento dessa circunstância, atividade ou situação.
• Os doentes com perturbações fóbicas podem ter um bom “insight” e saber que o seu medo é excessivo ou, por outro lado, podem ter um mau “insight”.
• As fobias sociais envolvem o medo de se envergonhar em público ou de ser criticado pelos outros.

Epidemiologia

• Normalmente começa no final da infância/início da adolescência.
• Prevalência:
  • Perturbação comum
  • Prevalência anual nos Estados Unidos: cerca de 7%
  • Mulheres > homens
• Fatores de risco:
  • Sexo feminino
  • História familiar
  • Timidez excessiva na infância
• Comorbilidades:
  • Outras doenças psiquiátricas
  • Abuso de substâncias
  • Distúrbios de ansiedade
  • Perturbação da personalidade evitativa

Fisiopatologia

Modelo biológico:

• Distribuição patológica de neurotransmissores:
  • Dopamina
  • Serotonina
  • Glutamato
  • Oxitocina
• Sistema simpático hiperativo:
  • Resposta exagerada do sistema nervoso simpático ao stress
  • Pode causar tremores, taquicardia e diaforese
• Disfunção do eixo hipotálamo-hipofise:
  • Envolvidos na resposta ao stress em indivíduos saudáveis
  • Observa-se excesso de atividade nos doentes com perturbação de ansiedade social
  • Visto em doentes com história de trauma/abuso
• Alterações estruturais no cérebro:
  • Aumento da actividade de áreas límbicas e paralímbicas (especialmente amígdala e ínsula), córtex pré-frontal medial, parietal medial e regiões corticais occipitais
  • Essas regiões cerebrais estão relacionadas com o funcionamento executivo, comportamento e processamento de emoções.

Teorias psicológicas:

• Os distúrbios fóbicos podem ser mecanismos de defesa de conflitos intrapsíquicos.
• As fobias podem ser comportamentos aprendidos, onde se associaram certas respostas a certos estímulos.

Diagnóstico

O diagnóstico da perturbação de ansiedade social é clínico e baseado no cumprimento de determinados critérios:

• Ansiedade ou medo excessivo em ≥ 1 situações sociais que duram > 6 meses (por exemplo, ter uma conversa, conhecer novas pessoas, ser observado a comer ou a beber e em situações de desempenho perante os outros (como falar em público).
• O medo surge da crença de que o indivíduo será julgado, avaliado, humilhado, constrangido ou rejeitado pelos outros.
• Os sintomas são quase sempre desencadeados pelos mesmos estímulos
• O doente apresenta comportamento evitativos ou um medo/ ansiedade desproporcional ao risco real.
• Os sintomas têm impacto funcional.
• Os sintomas não podem ser causados por:
  • Abuso de substâncias
  • Condições médicas
  • Outras perturbações mentais (por exemplo, perturbação de pânico, perturbação dismórfica corporal, espectro do autismo)

Tratamento

Tanto a farmacoterapia como a psicoterapia são eficazes. Os doentes com perturbação de personalidade evitativa têm um pior prognóstico e requerem um período de tratamento mais prolongado.

Psicoterapia

A terapia cognitiva comportamental é considerada a melhor opção terapêutica inicial para a perturbação de ansiedade social (e inclui psicoeducação, reenquadramento cognitivo e terapia de exposição).

Farmacoterapia

• Osantidepressivos (especificamente os inibidores seletivos da recaptação de serotonina(SSRIs)) são considerados os fármacos de 1ª linha.
• Beta-bloqueantes (propranolol)
  • Usado no subtipo “apenas de desempenho”
  • Inibe os sintomas de sobreativação simpática (tremor, taquicardia, diaforese)
• Benzodiazepinas (alprazolam, lorazepam): são normalmente evitadas devido aos seus efeitos colaterais (sedação, declínio cognitivo) e ao seu alto risco de dependência.
• D-cicloserina
  • Agonista parcial do recetor de N-metil-d-aspartato (NMDA)
  • Alguma evidência no aumento da eficácia da TCC durante a terapia de exposição

Diagnóstico Diferencial

• Perturbação de pânico: perturbação crónica marcada por ataques de pânicos recorrentes que ocorrem sem estímulo associado. A perturbação de pânico está associada à preocupação persistente acerca de ter novos ataques/das suas consequências. Os doentes com ansiedade social também podem sofrer ataques de pânico; no entanto, estes doentes estão mais preocupados com situações sociais do que com o ataque de pânico em si.
• Perturbação de personalidade evitante: padrão de pensamentos e comportamentos marcados pelo isolamento social, sentimentos de inadequação e uma hipersensibilidade à crítica. Existem semelhanças consideráveis com a perturbação de ansiedade social e são geralmente comórbidos. A principal diferença com a perturbação de ansiedade social é o sentimento de inferioridade e hipersensibilidade à crítica.
• Agorafobia: o medo de estar em público ou em espaços abertos. A agorafobia é tratada com fármacos (SSRIs) e TCC. Os doentes com agorafobia podem se sentir mais calmos na presença de outras pessoas, mas os doentes com ansiedade social sentir-se-ão mais ansiosos. A perturbação de ansiedade social pode ser complicada ou associado à agorafobia, mas os 2 nem sempre surgem em conjunto.