Perturbação de Ajustamento

Descrição Geral

Definição

A perturbação de ajustamento é uma resposta psicológica e física (sentir-se triste, ansioso ou sem esperança e com determinados sintomas físicos) a um fator de stress identificável (morte de um familiar, divórcio, mudanças de vida, doença, problemas familiares, problemas escolares ou problemas sexuais).

Epidemiologia

• Prevalência vitalícia: cerca de 2%–8% da população em geral
• A incidência no sexo feminino é duas vezes superior.
• É um dos diagnósticos psiquiátricos mais comuns nos doentes internados por qualquer outro motivo médico/cirúrgico.

Etiologia

• Surge como resposta a um ou vários fatores de stress
• A severidade do fator stressante não prevê o prognóstico.
• A personalidade do doente assim como as normas sociais contribuem para as reações patológicas aos fatores de stress.

Diagnóstico

A perturbação de ajustamento é difícil de diagnosticar visto que partilha vários sintomas com outras doenças mentais.

A história e o exame físico requerem os seguintes critérios:

• Desenvolvimento de sintomas psicológicos em resposta a um fator de stress identificável
• Ocorre nos 3 meses após o aparecimento do(s) factor(es) de stress
• Estes sintomas ou comportamentos são clinicamente significativos, causando sofrimento acentuado e prejuízo funcional.
• Uma vez terminado o fator de stress os sintomas não persistem para além do que 6 meses.

A perturbação de ajustamento não pode ser diagnosticada se os sintomas:

• Cumprirem os critérios para outra perturbação psiquiátrica
• Resultarem de uma perturbação de abuso/abstinência de substâncias
• Durarem mais do que 6 meses
• Não cursa com prejuízo funcional do doente ou com sofrimento acentuado
• Representarem um luto normal

Tratamento

Psicoterapia

• Terapia de 1ª linha
• Diferentes tipos de psicoterapias como, por exemplo, a TCC podem ajudar o doente a lidar com os fatores de stress.
• A terapia de grupo pode ser útil, especialmente entre os doentes que lidam com fatores de stress semelhantes.

Intervenção de crise

A intervenção em caso de crise pode ajudar a dar garantias e apoio em tempo útil para evitar eventos sentinela.

Farmacoterapia

• Geralmente não está indicada, mas pode ajudar a tratar sintomas comórbidos
• A ansiedade severa pode ser tratada com benzodiazepinas de longa ação (por exemplo, diazepam).
• Antipsicóticos se existirem sintomas de psicose
• Os antidepressivos (inibidores seletivos de recaptação de serotonina (SSRIs)) podem ser fármacos com utilidade.

Diagnóstico Diferencial

• Perturbação aguda de stress: reações de stress agudo após a exposição de um indivíduo a um evento traumático com ameaça de vida. Os sintomas duram > 3 dias e < 1 mês e incluem revivências do evento com flashbacks ou pesadelos, evitamento de “lembranças” do evento, irritabilidade, hiperatividade e diminuição da memória e da concentração. O evento traumático deve ter ocorrido no último mês e com uma duração < do que um mês.
• Luto/crença: emoções ou pensamentos e ações em resposta à morte de alguém próximo. A duração e forma de expressão variam com a cultura e com os costumes do doente. Um humor deprimido e sentimentos de perda são achados expectáveis. Ao contrário da perturbação de ajustamento, o luto não causa prejuízos na função. O luto não é patológico.
• Perturbação de luto prolongado: uma resposta de luto persistente e generalizada que causa perturbação ou angústia durante mais de 12 meses após a perda de um ente querido. Caracteriza-se por uma intensa saudade e preocupação com a pessoa falecida, bem como por dor emocional. A duração e a intensidade do luto devem exceder as normas sociais, religiosas ou culturais habituais. O diagnóstico é efetuado com base em critérios clínicos. A psicoterapia é o tratamento preferencial.
• A perturbação de ansiedade generalizada (PAG) é uma perturbação mental marcada por preocupações múltiplas e crónicas, normalmente sobre coisas que não são importantes. A apresentação clínica inclui fadiga, baixos níveis de concentração, inquietação, irritabilidade e distúrbios do sono. Estes sintomas duram por > 6 meses. O diagnóstico de PAG não requer um fator stressante desencadeante, ao contrário da perturbação de ajustamento.