Perturbação Aguda de Stress

Descrição Geral

Definição

A perturbação aguda de stress descreve um conjunto de comportamentos que surgem em reação à exposição a eventos traumáticos, incluindo ameaças de morte, lesões graves ou violação sexual. Os sintomas duram mais de 3 dias, mas menos de 1 mês após o evento traumático.

Epidemiologia

Prevalência:

• 5%–20%, dependendo:
  • Intervalo de tempo após evento traumático
  • Natureza do evento
• Mais prevalentes quando se tratam de eventos traumáticos interpessoais (por exemplo, agressão, abuso sexual, tiroteio em massa)
• Mulheres > homens

Fatores de risco:

• A gravidade do trauma está correlacionada com o risco.
• História psiquiátrica anterior
• História de traumas passados

Patogénese

• Modelo do medo condicionado: O medo experimentado durante o evento resulta num modelo de condicionamento, onde um lembrete do evento traumático pode resultar em stress agudo.
• Modelo de processo cognitivo: uma avaliação extremamente negativa e não realista do evento traumático aumenta as respostas sintomáticas levando a stress agudo.

Diagnóstico

• Vivencia direta ou como testemunha de episódio com ameaça de morte
• Presença de > 9 dos seguintes sintomas que duram de 3 dias a 1 mês após a exposição:
  • Sintomas de intrusão:
    • Lembranças angustiantes, recorrentes e involuntárias do evento traumático.
    • Sonhos angustiantes recorrentes
    • Flashbacks
    • Resposta exagerada a estímulos que se assemelham ao evento
  • Humor negativo:
    • Incapacidade persistente de vivenciar emoções positivas ( felicidade, amor)
  • Sintomas dissociativos:
    • Despersonalização/desrealização (alteração da sensação do ambiente)
    • Amnésia dissociativa (não se lembra de detalhes do evento)
  • Sintomas de evitamento:
    • Esforços para evitar memórias do evento
    • Esforços para evitar lembranças externas (pessoas, lugares, conversa)
  • Sintomas de excitação:
    • Perturbação do sono
    • Comportamento irritável com surtos de raiva
    • Hipervigilância
    • Problemas de concentração
    • Resposta de sobressalto exagerada
• A perturbação cursa com diminuição da qualidade de vida.
• Perturbações de abuso de substâncias ou outras condições médicas devem ser excluídas.

Tratamento

Psicoterapia:

• O tratamento de 1ª linha é a terapia cognitivo-comportamental (TCC) centrada no trauma.
• A TCC centrada no trauma pode reduzir o risco de progressão para SSPT.

Farmacoterapia:

• Não existe nenhum fármaco aprovado pela FDA para a perturbação aguda de stress
• A utilização de benzodiazepinas a curto prazo (< 4 semanas) está recomendada no caso do doente apresentar grandes níveis de ansiedade ou agitação.
• As perturbações do sono podem beneficiar de tratamento com um curso curto de hipnóticos (por exemplo, eszopiclona).

Diagnóstico Diferencial

• SSPT: conjunto de comportamentos com duração superior a 1 mês, que surgem após exposição a eventos traumáticos, incluindo ameaça de morte, lesão grave ou violação sexual. Os sintomas incluem revivências do evento com flashbacks ou pesadelos, evitamento de “lembranças” do evento, irritabilidade, hiperatividade e diminuição da memória e da concentração. O que distingue o SSPT e a perturbação aguda de stress é a duração dos sintomas. O tratamento é semelhante à perturbação aguda de stress, ou seja, envolve psicoterapia e eventualmente antidepressivos e antipsicóticos.
• Perturbação de ajustamento: resposta psicológica a um fator de stress identificável. Caracterizada por sintomas emocionais ou comportamentais que ocorrem < 3 meses após a exposição e duram < 6 meses. A perturbação de ajustamento diferencia-se da perturbação aguda de stress por ter um conjunto menos definido de sintomas e pela falta de sintomas reativos ao trauma (como, por exemplo, intrusões, humor negativo, sintomas dissociativos, sintomas de excitação). O tratamento envolve terapia cognitiva comportamental e adjuvantes farmacológicos (inibidores de recaptação de serotonina-norepinefrina (IRSS), inibidores seletivos de recaptação de serotonina (IRSS)).
• Transtorno psicótico breve: presença de 1+ sintomas psicóticos com duração de 1+ dia e < 1 mês. A perturbação psicótica breve tem geralmente um início súbito e está muitas vezes relacionada com stress. A presença de sintomas psicóticos, como os delírios ou as alucinações, distingue esta condição da perturbação aguda de stress. Além disso, há um retorno completo ao funcionamento normal após o episódio de perturbação psicótica breve. O tratamento envolve antipsicóticos de segunda geração e psicoterapia.