Peritoneu: Anatomia

Descrição Geral

Definição

O peritoneu é uma membrana serosa que reveste a cavidade abdominopélvica e cobre os seus órgãos.

• Cavidade peritoneal: a cavidade envolvida pela membrana peritoneal
• Função:
  • Sustenta e suspende os órgãos na sua localização adequada, dentro da cavidade abdominopélvica
  • Permite que os órgãos se movam livre e suavemente
  • Serve como um conduto protetor para a neurovasculatura que supre os órgãos suspensos dentro da cavidade (e.g., protege as artérias que vão da aorta aos intestinos)

Desenvolvimento

O peritoneu desenvolve-se a partir da mesoderme do embrião trilaminar:

• A mesoderme da placa lateral divide-se, para formar 2 camadas separadas por um celoma intraembrionário:
  • Camada esplâncnica (também conhecida como camada visceral)
    • Adjacente à endoderme (que dá origem ao tubo intestinal primitivo)
    • Dá origem ao peritoneu visceral, que cobre os órgãos internos
    • Dá origem ao mesentério, conectando o tubo intestinal às paredes abdominais
  • Camada somática (também conhecida como camada parietal)
    • Adjacente à ectoderme superficial
    • Dá origem ao peritoneu parietal, que reveste a parede abdominal
• Os mesentérios suspendem o tubo intestinal primitivo dentro da cavidade abdominal em desenvolvimento:
  • Mesentério ventral:
    • Ancora o tubo intestinal na parede abdominal anterior
    • Dá origem ao omento menor
  • Mesentério dorsal:
    • Ancora o tubo intestinal na parede abdominal posterior
    • Permanece como mesentério
    • Também dá origem ao omento maior
  • Contém os vasos sanguíneos que suprem o tubo intestinal primitivo à medida que este cresce para longe da aorta abdominal

Peritoneu e Cavidade Peritoneal

Anatomia do peritoneu

• Histologicamente composto por:
  • Células mesoteliais
  • Camada fina de tecido fibroso
• Camadas peritoneais:
  • Peritoneu visceral: cobre os órgãos viscerais abdominais
  • Peritoneu parietal: reveste o interior da parede abdominopélvica
• Dobras peritoneais (consultar Compartimentos da cavidade peritoneal para obter detalhes):
  • Mesentérios
  • Ligamentos peritoneais
  • Omento
• Subdivisões da cavidade peritoneal (consultar Neurovasculatura para detalhes) :
  • Saco maior, que contém:
    • Compartimento supracólico
    • Compartimento infracólico
  • Saco menor

Visualização da cavidade peritoneal

• A cavidade peritoneal é o espaço delimitado pelo peritoneu parietal, que reveste a parede abdominal interna.
• Os órgãos viscerais estão contidos neste espaço e são revestidos por peritoneu visceral.
• Não há órgãos (apenas um fluido seroso) entre o peritoneu parietal e o peritoneu visceral.
• Imaginar o peritoneu como um balão que preenche a cavidade abdominal:
  • Se empurrar o balão com o dedo, o seu dedo ocupa espaço e pode mover-se dentro do balão sem o estourar ou perfurar.
  • Os órgãos abdominais viscerais projetam-se “para dentro” da cavidade peritoneal (como o seu dedo quando empurra o balão) sem realmente perfurar o próprio peritoneu.

Limites da cavidade peritoneal

• Anterior: músculos abdominais anteriores
• Posterior:
  • Vértebras e costelas
  • Aorta e veia cava
  • Rins e glândulas suprarrenais
• Superior: diafragma
• Inferior: assoalho pélvico

Órgãos intraperitoneais versus órgãos retroperitoneais

Os órgãos podem ser classificados de acordo com a sua cobertura peritoneal:

• Intraperitoneal: completamente contido no peritoneu parietal
• Retroperitoneal: posicionado entre a parede do corpo e o peritoneu (atrás da cavidade peritoneal)
  • Retroperitoneal primário: órgãos que nunca estiveram dentro da cavidade peritoneal
  • Secundariamente retroperitoneal: órgãos que começam como intraperitoneais, durante o desenvolvimento inicial, mas terminam como retroperitoneais uma vez que estejam totalmente desenvolvidos
• Subperitoneal: órgão posicionado abaixo do peritoneu

Dobras Peritoneais

Mesentério

• 2 camadas de peritoneu
• Suspende e mantém os órgãos viscerais na parede abdominal posterior
• Contém:
  • Artérias e veias
  • Vasos linfáticos
  • Nervos
• Mesentérios específicos:
  • Mesentério do intestino delgado:
    • Conecta o jejuno e o íleo à parede abdominal posterior
    • Normalmente referido como simplesmente “o mesentério”
  • Mesocólon transverso: conecta o cólon transverso à parede abdominal posterior
  • Mesocólon sigmoide: prega peritoneal em forma de V que liga o cólon sigmoide à parede abdominal

Ligamentos

• 2 camadas de peritoneu
• Conectam 2 órgãos entre si ou prendem um órgão à parede do corpo
• Alguns ligamentos fazem parte de um omento.
• Geralmente nomeados segundo as 2 partes do corpo que conectam
• Ligamentos nomeados:
  • Frenicocólica: diafragma ↔ cólon transverso
  • Esplenorrenal: baço ↔ rim esquerdo
  • Gastrofrénico: estômago ↔ diafragma
  • Gastrocólica: estômago ↔ cólon transverso
  • Gastroesplénico: estômago ↔ baço
  • Hepatogástrico: fígado ↔ estômago
  • Hepatoduodenal: fígado ↔ duodeno
    • Entre a porta hepatis do fígado e a parte superior do duodeno
    • Contém a tríade portal: artéria hepática, veia porta e ducto biliar comum
  • Ligamento falciforme: fígado ↔ parede abdominal anterior

Omento

Os omentos são dobras de peritoneu em várias camadas. O omento maior e o omento menor são os 2 omentos existentes.

Omento maior:

• Estrutura: uma prega de peritoneu de 4 camadas
• Localização:
  • Pendurado na curva maior do estômago como um avental
  • Cobre o cólon transverso e grande parte do intestino delgado
• Estrutura altamente móvel
• Função:
  • Previne a formação de aderências entre os órgãos viscerais e a parede abdominal
  • Envolve os órgãos inflamados → sela-os limitando aderências
• Composto por 3 ligamentos primários:
  • Gastrocólico
  • Gastroesplénico
  • Gastrofrénico

Omento menor:

• Estrutura: dupla camada de peritoneu
• Localização: estende-se do fígado até a curvatura menor do estômago e à porção proximal do duodeno
• Composto por 2 ligamentos primários:
  • Ligamento hepatogástrico
  • Ligamento hepatoduodenal

Compartimentos da Cavidade Peritoneal

Descrição Geral

A cavidade peritoneal é dividida em vários compartimentos diferentes pelo omento e pelo mesocólon transverso:

• Saco maior:
  • Porção anterior da cavidade
  • Ainda subdividido em:
    • Compartimento supracólico
    • Compartimento infracólico
• Saco menor:
  • Localizado na porção superior posterior do abdómen
  • Comunica com o saco maior através do buraco epiplóico, localizado na borda livre do omento menor

Saco maior

O saco maior é dividido em 2 compartimentos pelo mesocólon transverso.

• Compartimento supracólico:
  • Situa-se acima do mesocólon transverso
  • Contém:
    • Estômago
    • Fígado
    • Baço
• Compartimento infracólico:
  • Situa-se abaixo do mesocólon transverso
  • Contém:
    • Intestino delgado
    • Cólon ascendente
    • Cólon descendente
  • Pode ser subdividido em metades direita e esquerda pelo mesentério do intestino delgado
• Os compartimentos supracólicos e infracólicos comunicam livremente através das goteiras paracólicas.

Saco menor

O saco menor também é conhecido como bolsa omental.

• Margens anatómicas:
  • Anterior:
    • Omento menor
    • Estômago
  • Posterior:
    • Pâncreas
    • Rim esquerdo e glândula suprarrenal
  • Inferior: omento maior
  • Superior e medial: fígado
  • Laterais: baço
• Conectado ao saco maior através do buraco epiploico
• Limites do buraco epiploico:
  • Ligamento hepatoduodenal (contém a tríade portal) anteriormente
  • Veia cava inferior posteriormente
  • Lobo caudado do fígado superiormente
  • 1ª parte do duodeno inferiormente

Neurovasculatura

Relevância Clínica

• Peritonite: inflamação do peritoneu. A peritonite pode ser causada por um abcesso intra-abdominal, pela rutura de um órgão abdominal infetado ou víscera oca (geralmente o apêndice ou um divertículo do cólon sigmoide), por infeção associada à diálise peritoneal, ou pode ser espontânea (tipicamente em indivíduos com cirrose e ascite).
• Aderências peritoneais: conexões anormais entre o peritoneu visceral de órgãos adjacentes ou entre as camadas parietal e visceral do peritoneu. As aderências peritoneais são geralmente o resultado de inflamação e/ou lesão do peritoneu. Estas podem causar dor, obstrução intestinal e vólvulo. A lise cirúrgica das aderências pode, ocasionalmente, ser necessária se o indivíduo for sintomático, mas muitas vezes são assintomáticas e o tratamento não é necessário.
• Ascite: acumulação patológica de líquido na cavidade peritoneal. A ascite ocorre devido a um desequilíbrio da pressão osmótica e/ou hidrostática secundária à hipertensão portal (cirrose, insuficiência cardíaca) ou hipertensão não portal (hipoalbuminemia, malignidade, infeção). Os indivíduos geralmente apresentam distensão abdominal progressiva e ganho de peso. O exame abdominal pode revelar macicez e uma onda de fluido positiva.
• Exame FAST: protocolo de exame de ecografia à cabeceira do doente (POCUS, pela sigla em inglês), das cavidades abdominal e torácica, realizado na emergência como parte da pesquisa secundária, em suporte avançado de vida no trauma (ATLS, pela sigla em inglês). O principal objetivo do exame FAST é identificar líquido intraperitoneal livre (sangue) e derrame pericárdico por um trauma, que pode exigir intervenção cirúrgica de emergência. Um indivíduo pode sofrer uma exsanguinação na cavidade peritoneal.
• Neoplasias peritoneais: neoplasias, raras, que podem originar-se a partir do peritoneu e/ou do próprio omento.