A ruptura ou perfuração esofágica é um defeito transmural que ocorre no esófago, expondo o mediastino ao conteúdo gastrointestinal. A causa mais comum de perfuração esofágica é o trauma iatrogénico por instrumentação ou procedimentos cirúrgicos. A perfuração também pode ser devida a ingestão de corpos estranhos ou traumatismo não iatrogénico produzido por vómitos graves. A perfuração esofágica apresenta-se com dor no peito que pode ter um início súbito ou insidioso. O diagnóstico pode ser feito através de uma tomografia computorizada do tórax e pescoço, radiografia do tórax ou esofagograma. O tratamento inclui normalmente a reparação cirúrgica do defeito esofágico transmural. No entanto, a terapia conservadora pode também ser considerada para um paciente hemodinamicamente estável com um defeito minor. A principal complicação da perfuração do esófago é a mediastinite aguda. A taxa de mortalidade pode variar entre 10%–50%.
Última atualização: Jan 16, 2024
A perfuração esofágica, também chamada ruptura esofágica, é um defeito transmural da parede esofágica que expõe o mediastino ao conteúdo gastrointestinal.
A patogénese da perfuração do esófago depende da causa.
História:
Manifestações:
Achados do exame:
Radiografia póstero-anterior do tórax mostrando pneumomediastino (setas pretas) devido à ruptura do esôfago
Imagem: “Chest X-ray displaying pneumomediastinum” de Faculty of Medicine, University of Toronto, Toronto, ON, Canada. Licença: CC BY 4.0Esofagografia gastrografínica mostrando ruptura distal do esófago com fuga de contraste (círculo verde)
Imagem: “Intubated patient showing esophageal rupture” de Rockyview General Hospital, Alberta Health Services, 7007-14th Street SW, Calgary, AB, T2P 1P9, Canada. Licença: CC BY 2.0TC do tórax mostrando ruptura distal do esófago (seta branca) com fuga de contraste (seta preta) e pneumomediastino (asterisco)
Imagem: “Chest computed tomography” de Faculty of Medicine, University of Toronto, Toronto, ON, Canada. Licença: CC BY 4.0Abordagem inicial:
Obter consulta cirúrgica (incluindo cardiotorácica), pois mesmo pacientes estáveis podem deteriorar-se e precisar de cirurgia.
Intervenção posterior determinada por:
Indicações:
Procedimento:
Perfuração esofágica por corpo estranho (prótese dentária):
A: esofagotomia
B: remoção da prótese dentária
C e D: sutura da parede do esófago e pleura mediastinal