Patologias Benignas da Mama

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As lesões epiteliais benignas da mama são agrupadas histologicamente como não proliferativas, proliferativas sem atipia e hiperplásicas atípicas. As classificações baseiam-se no risco de desenvolver cancro em qualquer uma das mamas. O tipo não proliferativo não apresenta um risco aumentado, enquanto o fibroadenoma, o tumor benigno mais comum, é uma lesão proliferativa da mama (ou seja, tem um ligeiro aumento do risco de malignidade). Como a hiperplasia atípica partilha algumas características com o carcinoma da mama in situ, o potencial de cancro no futuro está aumentado. O tratamento varia desde uma monitorização frequente até à excisão cirúrgica, dependendo de certos fatores, como o risco inerente ao diagnóstico patológico. Outras patologias mamárias sem potencial maligno estão associadas a uma infeção ou doença sistémica subjacentes, portanto, o tratamento é diferente. As doenças benignas da mama são comuns, mas apresentam-se de forma diversificada. É importante distingui-las para determinar a probabilidade de cancro e qual o melhor tratamento.

Última atualização: May 11, 2022

Responsibilidade editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Conteúdo

Lesões Epiteliais Não Proliferativas da Mama

Lesões Epiteliais Proliferativas sem Atipia

Lesões Epiteliais Benignas da Mama com Hiperplasia Atípica

Atipia Epitelial Plana

Abcesso Mamário

Diversos Tipos de Lesão Mamária

Diagnóstico Diferencial

Referências

Lesões Epiteliais Não Proliferativas da Mama

Definição

As lesões não proliferativas da mama correspondem a patologias que, no geral, não estão associadas a um risco aumentado de cancro da mama.

Quisto mamário simples

Massas redondas ou ovais cheias de líquido que advém da unidade lobular do ducto terminal
Epidemiologia:
- Prevalência: estima-se que seja entre 50%–90%
- Até ⅓ das mulheres entre os 30 e os 50 anos têm quistos mamários
Apresentação clínica:
- Massa palpável
- Dor com o aumento agudo do quisto
Diagnóstico:
- Ecografia (Eco):
  - Diferencia as massas (sólidas, preenchidas com fluido ou com elementos mistos)
  - Quisto simples: bem circunscrito, anecoico, sem componentes sólidos
- Mamografia: forma oval ou redonda com margens circunscritas
Tratamento:
- Sem mais intervenção na maioria dos casos
- Aspiração por agulha fina
  - Na presença de sinais de infeção ou inflamação
  - Na presença de dor causada pelo aumento de tamanho

Hiperplasia ligeira do tipo usual

Patologia:
- As células parecem muito semelhantes às normais.
- Aumento do número de células epiteliais dentro de um ducto
- A profundidade celular é superior a 2, mas menor que 4 células.
Apresentação clínica: encontrada na biópsia ou excisão cirúrgica
Tratamento: sem necessidade de tratamento

Alteração papilar apócrina

Patologia:
- Proliferação de células epiteliais ductais com características apócrinas
- Podem ser lesões simples, complexas ou altamente complexas
Apresentação clínica: encontrada no exame histológico (biópsia ou excisão cirúrgica)

Usg de mama — Eco da mama com um quisto simples (A), que se apresenta como uma lesão anecoica com realce posterior e um quisto (B) com um septo (seta). Eco mamária (C) de uma mulher de 26 anos com um nódulo indolor palpável na mama esquerda, onde se observa um quisto complexo com um foco ecogénico excêntrico (seta) representando o escólex de um granuloma de cisticerco. A doente tinha também uma tumefação semelhante no braço direito, cuja Eco (D) revelou um quisto (seta) com um escólex ecogénico (ponta de seta), no seu interior.
Imagem : “Breast USG” pelo Advanced Radiology Centre, Mumbai, Índia. Licença: CC BY 2.0

Lesões Epiteliais Proliferativas sem Atipia

Definição

Nas lesões mamárias proliferativas sem atipia, o risco de desenvolvimento de cancro da mama está aumentado em 1,5 a 2 vezes em relação à população geral.

Papiloma intraductal

Massa benigna do estroma e epitélio de um ducto mamário, com configuração papilar.
Epidemiologia:
- Pico de incidência: 30–50 anos
- < 10% das lesões benignas da mama
- Lesão precursora de alto risco com os seguintes fatores predisponentes:
  - Utilização de anticoncecionais
  - Terapêutica de reposição hormonal
  - História familiar de cancro da mama
Apresentação clínica: depende do tamanho e localização
- Tipo central:
  - Frequentemente uma massa solitária, próxima ou atrás do mamilo, e dentro dos ductos lactíferos principais
  - Geralmente é grande o suficiente para ser palpada
  - Secreção mamilar serosa ou hemorrágica unilateral: uma apresentação comum
  - Predominantemente benignos
- Tipo periférico: (10% dos casos)
  - Frequentemente surge como múltiplos papilomas e afeta mulheres jovens na pré-menopausa
  - Localizado nas áreas externas da mama (crescimento nos ductos terminais)
  - Geralmente não é palpável e é menos provável apresentar secreção
  - Aparece como calcificações na mamografia
  - Aumento do risco de cancro da mama
Diagnóstico:
- Mamografia:
  - Pode estar oculto
  - Quando se visualiza, apresenta-se como uma massa oval/redonda; as margens podem ser mal definidas
  - Pode ter calcificações
- Biópsia por agulha grossa (BAG) (guiada por ductografia ou Eco):
  - Preferida em relação à biópsia por agulha fina (risco de amostra de tecido inadequada)
  - Revela células papilares com um núcleo fibrovascular ramificado central
Tratamento:
- Excisão cirúrgica/tumorectomia com remoção completa: devido ao risco de hiperplasia ductal atípica ou carcinoma ductal in situ (CDIS)
- Anualmente, realizar um exame mamário e mamografia

A: Múltiplos papilomas intraductais, provenientes do mesmo ducto dilatado.

B: Papiloma com origem na parede do ducto, quase preenchendo o lúmen deste. Visualiza-se um pedículo vascular.
Imagem: *“Multiple intra-ductal papilloma” pelo Adil Aljarrah, Breast Unit, Department of Surgery, Sultan Qaboos University Hospital, Muscat, Sultanate of Oman.* Licença: CC BY 3.0

Breast mri with discharge — A: Múltiplos papilomas intraductais, provenientes do mesmo ducto dilatado.

B: Papiloma com origem na parede do ducto, quase preenchendo o lúmen deste. Visualiza-se um pedículo vascular.
Imagem: *“Multiple intra-ductal papilloma” pelo Adil Aljarrah, Breast Unit, Department of Surgery, Sultan Qaboos University Hospital, Muscat, Sultanate of Oman.* Licença: CC BY 3.0

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Intraductal Papilloma

Fibroadenoma simples

Massa mamária sólida e benigna composta por tecido fibroso e glandular
Epidemiologia:
- Tumor benigno mais comum da mama
- Pico de incidência: 15-35 anos
- Maioritariamente, sem potencial cancerígeno
- Fatores de risco para o desenvolvimento de cancro:
  - Histologia proliferativa
  - Massa complexa
  - História familiar de cancro da mama
Apresentação clínica:
- Massa pequena, bem definida, esférica e móvel
- Consistência elástica ou firme, não dolorosa
- Tamanho: geralmente ≤ 3 cm de diâmetro, solitária
- Localização: geralmente no quadrante superior externo
- O tamanho e a presença de dor são influenciados pelos níveis de estrogénio:
  - Aumento do tamanho: gravidez, lactação, pré-menstruação e com os contracetivos orais
  - Regride após a menopausa
Diagnóstico:
- Eco: massa sólida bem definida, limites regulares e pouco ecogénica
- Mamografia:
  - Massa oval bem circunscrita, pode ter lobulações
  - Calcificações em pipoca nos fibroadenomas em involução
- Biópsia:
  - Indicações:
    - > 5 cm ou a aumentar de tamanho
    - Limites irregulares
    - Dor importante
  - Citologia: células epiteliais uniformemente distribuídas (padrão em favo de mel ou em forma de chifre)
  - Microscopia: estroma e células epiteliais com um padrão pericanalicular ou intracanalicular
- RM: pode ter septações internas escuras
  - T1: iso ou hipointensa em relação ao parênquima normal
  - T2: varia com a quantidade de elementos mixoides ou fibrosos
Tratamento:
- Fibroadenoma com características benignas: vigilância, exame mamário e mamografia anual
- Crioablação: uma opção para os fibroadenomas pequenos, mas sintomáticos
  - BAG feita em primeiro lugar para confirmar o diagnóstico
  - Critérios:
    - Para fibroadenomas < 4 cm de tamanho, < 3 em número
    - Sem tendência a sangrar e sem infeção local na pele
- Excisão cirúrgica para:
  - Fibroadenoma de início na adolescência e que persiste até à idade adulta (risco aumentado de cancro da mama)
  - Aumento de tamanho ou com características ou sintomas atípicos

Exame ao microscópico do fibroadenoma intraductal ou tumor filoide intraductal da mama
A: Na vista de menor ampliação, observa-se que as partes polipoides são compostas por processos em forma de folha com um estroma mixoide hipocelular e proeminente que se projeta para os espaços quísticos, lembrando um fibroadenoma do tipo intracanalicular ou as características de um tumor filoide benigno (colorações H&E). Barra = 200 μm.
B: Nalgumas áreas, há focos de uma variante intracanalicular típica do fibroadenoma, em que os lúmens dos ductos estão comprimidos pelo estroma mixoide a proliferar (coloração H&E). Barra = 200 μm.
C: Na vista de maior ampliação, as células estromais não mostram atipia significativa, mas os componentes epiteliais hiperplásicos que as cobrem também têm uma aparência de benignidade em 2 camadas de células. Raramente são visualizadas figuras mitóticas (colorações H&E). Barra = 200 μm.
D: Noutros, pequenos focos de papiloma intraductal benigno com hastes fibrovasculares delicadas caraterísticas são raramente visualizados (colorações H&E). Barra = 100 μm.
Imagem : “Intraductal fibroadenoma” pelo Department of Pathology and Cell Biology, School of Medicine, University of Occupational and Environmental Health, 1-1 Iseigaoka, Yahatanishi-ku, Kitakyushu 807-8555, Japan. Licença: CC BY 2.0

Fibroadenoma-breast usg — Exame ao microscópico do fibroadenoma intraductal ou tumor filoide intraductal da mama
A: Na vista de menor ampliação, observa-se que as partes polipoides são compostas por processos em forma de folha com um estroma mixoide hipocelular e proeminente que se projeta para os espaços quísticos, lembrando um fibroadenoma do tipo intracanalicular ou as características de um tumor filoide benigno (colorações H&E). Barra = 200 μm.
B: Nalgumas áreas, há focos de uma variante intracanalicular típica do fibroadenoma, em que os lúmens dos ductos estão comprimidos pelo estroma mixoide a proliferar (coloração H&E). Barra = 200 μm.
C: Na vista de maior ampliação, as células estromais não mostram atipia significativa, mas os componentes epiteliais hiperplásicos que as cobrem também têm uma aparência de benignidade em 2 camadas de células. Raramente são visualizadas figuras mitóticas (colorações H&E). Barra = 200 μm.
D: Noutros, pequenos focos de papiloma intraductal benigno com hastes fibrovasculares delicadas caraterísticas são raramente visualizados (colorações H&E). Barra = 100 μm.
Imagem : “Intraductal fibroadenoma” pelo Department of Pathology and Cell Biology, School of Medicine, University of Occupational and Environmental Health, 1-1 Iseigaoka, Yahatanishi-ku, Kitakyushu 807-8555, Japan. Licença: CC BY 2.0

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Fibroadenoma

Cicatrizes radiais

Lesões esclerosantes complexas
Apresentação clínica:
- Achado incidental numa biópsia realizada por outro motivo
- Se grande, visualiza-se na mamografia como uma distorção da arquitetura
Patologia: ductos e lóbulos em formato radial a partir de um núcleo fibroelástico
Tratamento: excisão cirúrgica, uma vez que as lesões podem ser pré-malignas (até 17% apresentam malignidade)

Adenose esclerosante

Lóbulos (sacos produtores de leite) aumentados e distorcidos com fibrose do estroma intercalada com células glandulares
Apresentação clínica: massa palpável
Diagnóstico:
- Mamografia: calcificações, desde uma massa bem circunscrita a espiculada
- BAG
Tratamento:
- Baixo risco de transformação maligna
- Vigilância através de exame mamário e mamografia anuais

Hiperplasia ductal usual

Patologia: células aumentadas no espaço ductal ou no lóbulo (sem atipia)
Apresentação clínica: incidentalmente na biópsia ou como calcificações na mamografia
Tratamento:
- Baixo risco de transformação maligna
- Vigilância através de exame mamário e mamografia anuais

Lesões Epiteliais Benignas da Mama com Hiperplasia Atípica

Hiperplasia ductal atípica (HDA)

Presente em 5%–20% das biópsias mamárias
Aumento moderado do risco de cancro da mama
Apresentação clínica: muito pequena para ser palpável, achado incidental na biópsia (realizada por achados mamográficos como calcificações)
Diagnóstico:
- BAG
- Patologia: proliferação de células epiteliais monomórficas no ducto mamário
- Apresenta características de CDIS de baixo grau, sem preencher todos os critérios
Tratamento:
- Excisão cirúrgica: o tratamento padrão (a HDA é pré-maligna)
- Exame mamário a cada 6 a 12 meses e mamografia anual
- Evitar terapêutica de reposição hormonal, contracetivos orais
- Modificações do estilo de vida e da dieta

Hiperplasia lobular atípica (HLA)

Aumento do risco de desenvolver cancro da mama na mama ipsilateral ou contralateral
Apresentação clínica: achado incidental na biópsia (realizada por achados mamográficos como calcificações)
Diagnóstico:
- Patologia: Dentro dos ácinos da unidade lobular do ducto terminal, há proliferação excessiva de células epiteliais sem coesão.
- Apresenta características de carcinoma lobular in situ ou carcinoma lobular invasivo, sem preencher todos os critérios
Tratamento:
- A excisão cirúrgica é geralmente apropriada, mas não rotineira.
- Excisão para doentes de alto risco (história familiar/pessoal de cancro da mama, mutação BRCA1 ou BRCA2)
- Em doentes de baixo risco cuidadosamente selecionadas:
  - Moduladores dos recetores de estrogénio
  - Aumento da frequência de realização da mamografia e vigilância
- Medidas de redução de risco:
  - Não realizar terapêutica de reposição hormonal, contracetivos orais
  - Modificações do estilo de vida e da dieta

Atipia Epitelial Plana

Uma lesão distinta da HDA e HLA
Padrão de crescimento plano (não atende aos critérios arquitetónicos da HDA)
Lesão mamária de alto risco ou atípica, mas o risco permanece indefinido
Apresentação clínica: achado em biópsias realizadas por presença de calcificações na mamografia
Diagnóstico: patologia caracterizada por alterações colunares com atipia
Tratamento:
- Avaliação cirúrgica com avaliação de risco
- A vigilância é uma opção em conjunto com um exame mamário e mamografia frequentes.

Abcesso Mamário

Epidemiologia: geralmente associado a mastite
- Fatores de risco conhecidos (em lactantes):
  - Idade > 30 anos
  - Primípara
  - Parto pós-termo
  - Tabagismo
- Fatores de risco conhecidos (em mulheres não lactantes):
  - Afro-americana
  - Obesidade
  - Diabetes
  - Tabagismo
Apresentação clínica:
- Massa unilateral e flutuante
- Dor, eritema e edema da mama
- Possível secreção purulenta pelo mamilo
- Febre
Diagnóstico:
- Clínico: história clínica e exame objetivo com uma massa flutuante, dolorosa e palpável
- Secreção mamilar: A cultura pode ajudar a orientar a escolha do antibiótico.
- Ecografia: coleção hipoecoica mal definida com septações internas
- A aspiração por agulha revela conteúdo purulento.
Tratamento:
- Incisão e drenagem, especialmente:
  - Se com isquemia da pele ou necrose causada pela pressão
  - Se a aspiração por agulha e/ou antibióticos falharem
- Aspiração por agulha:
  - Pode ser um tratamento inicial se a pele sobrejacente não estiver isquemiada ou abcesso(s) < 3 cm
  - Repetida a cada 2–3 dias até que não haja coleção
- Antibióticos que cubram o agente causador mais comum, o Staphylococcus aureus: cefalexina, dicloxacilina ou amoxicilina-ácido clavulânico

Abscesso mamário — Ecografia de uma mulher de 22 anos, onde se observa um abcesso na mama direita. É de notar a forma oval do abcesso, que mede 2,64 cm por 1,54 cm antes da aspiração guiada por ecografia.
Imagem : “*Breast abscess ” pelo Department of Surgery, Weil Bugando University College of Health Sciences, Mwanza, Tanzania.* Licença: CC BY 2.0

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Breastfeeding and Common Breast Conditions

Diversos Tipos de Lesão Mamária

Mastopatia diabética

Mastopatia linfocítica ou mastite linfocítica
Pode ser causada por uma reação autoimune secundária aos efeitos da hiperglicemia no tecido conjuntivo
Ocorre em até 13% das doentes com diabetes mellitus tipo 1
Apresentação clínica: massa indolor, numa doente com diabetes mellitus tipo 1 de longa duração
Diagnóstico:
- Mamografia: massa sólida de densidade assimétrica
- Ecografia: massa irregular hipoecoica
- BAG
Tratamento:
- A excisão não é necessária, visto que não há um risco aumentado de cancro da mama
- Recorre após a remoção cirúrgica
- Mamografia anual

Sarcoidose

Ocorre em doentes com sarcoidose sistémica, mas o envolvimento mamário pode ser a única manifestação
Apresentação clínica: massas mamárias firmes
Diagnóstico:
- Mamografia: massas irregulares e mal definidas
- BAG: granulomas não caseosos
Tratamento:
- Glucocorticoides
- A excisão cirúrgica é uma opção

Galactocelo

Um quisto de retenção da glândula mamária, cujo conteúdo é leite
Obstrução de um ducto lactífero → acumulação de células epiteliais e leite → distensão do ducto → formação do quisto
Epidemiologia: patologia mamária benigna mais comum nas lactantes
Apresentação clínica:
- Massa palpável e firme na região subareolar
- Ausência de febre ou dor (a presença de dor sugere uma infeção bacteriana secundária)
- Unilateral
Diagnóstico:
- Predominantemente clínico
- A aspiração por agulha fina revela um conteúdo leitoso
- Mamografia:
  - Massas quísticas complexas
  - Com níveis de gordura/líquido (da estratificação das porções de leite retido)
- Ecografia:
  - Depende do conteúdo quístico em gordura e água
  - Tipicamente, apresenta-se como uma lesão homogénea hipoecoica com atenuação acústica, margens bem definidas e paredes finas
Tratamento:
- A maioria dos casos resolve espontaneamente.
- Aumentar a extração de leite por amamentação, compressas quentes e massagem
- Aspiração por agulha de repetição ou excisão cirúrgica: em quistos sintomáticos

Galactocelo:
A: Lesão paralela à pele com limites bem definidos, onde se observam componentes anecoicos (quísticos) e ecogénicos (sólidos), com discreto realce acústico posterior e limites bem definidos.
B: Lesão predominantemente hipoecoica e paralela à pele com limites bem definidos, áreas periféricas de hiperecogenicidade e realce acústico posterior.
Imagem : *“ Galactocele” pelo US National Library of Medicine.* Licença: CC BY 4.0

Tumor Filoide

Cistossarcoma filoide
Tumor fibro-epitelial semelhante aos fibroadenomas, que se caracteriza por um crescimento rápido
Epidemiologia:
- Mais comum em mulheres entre os 40 e os 50 anos
- Representam < 1% de todas as neoplasias de mama
- Embora sejam geralmente benignos, alguns podem tornar-se malignos (25% dos casos)
Apresentação clínica:
- Massa indolor, multinodular, firme e de rápido crescimento
- Geralmente com 4-7 cm de diâmetro
- Cerca de 20% não são palpáveis, sendo identificadas mamografia
Diagnóstico:
- Mamografia: massa lobulada, semelhante a um fibroadenoma
- Ecografia: massa hipoecoica bem definida (como os fibroadenomas, sem microcalcificações)
- RM: bem circunscrita com paredes irregulares, hiperintensa em T1 e hipointensa em T2
- BAG:
  - Projeção papilar (filoide/“semelhante a uma folha”) do estroma revestido por epitélio em proliferação
  - Vários graus de atipia e hiperplasia (dependendo da natureza benigna ou maligna)
Tratamento:
- Resseção cirúrgica com margens alargadas (devido à alta taxa de recorrência)
- Exame mamário e mamografia a cada 6 meses por 2 anos, depois anualmente

Tumor filodes — Tumor filoide da mama

(a) Eco transversal mostra uma ecogenicidade heterogénea circunscrita com um pequeno espaço quístico (seta) e um ligeiro realce acústico posterior.
(b) A fotomicrografia mostra processos semelhantes a folhas contendo estroma celular revestido de células epiteliais ductais benignas, que se projetam no espaço quístico (coloração de hematoxilina e eosina; x100).
Imagem : *“Benign phyllodes tumour in a 35-year-old woman” pelo Department of Radiology, Chiang Mai University, Chiang Mai, Thailand.* Licença: CC BY 2.5

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Benign Breast Conditions: Overview of Types

Fibroadenoma juvenil gigante

Aproximadamente 0,5%–2% de todos os fibroadenomas
Geralmente ocorre em adolescentes afro-americanas
Apresentação clínica:
- Aumento rápido de tamanho; tumores unilaterais com > 5 cm de diâmetro
- Pode causar uma úlcera na pele e ingurgitamento venoso
Tratamento: excisão cirúrgica (pois não são fáceis de distinguir dos tumores filoides com o exame objetivo ou estudos imagiológicos)

Fibroadenoma complexo

Fibroadenoma com características patológicas:
- Adenose esclerosante
- Hiperplasia epitelial ductal
- Quistos com > 3 mm
- Metaplasia apócrina
Ligeiro aumento do risco de cancro
Apresentação clínica: apresenta-se como uma massa palpável ou um nódulo num exame de imagem mamário
Diagnóstico: a biópsia distingue-o do fibroadenoma simples
Tratamento: vigilância, avaliação de risco com exame mamário e mamografia anuais

Diagnóstico Diferencial

Alterações fibroquísticas da mama: referem-se às alterações que ocorrem no tecido mamário à medida que a mulher envelhece. A aparência histológica normal com predominância de ductos, lóbulos, estroma intralobular e estroma interlobular é substituída por tecido fibroso e formações quísticas.
Necrose gorda da mama: geralmente após uma lesão mamária. À medida que o tecido mamário lesionado é reparado, é substituído por tecido cicatricial. No entanto, algumas células de gordura podem ter uma resposta diferente, e formar o que são conhecidos como quistos oleosos (observados na mamografia e ecografia).
Ginecomastia: aumento unilateral ou bilateral da mama em homens, causado por proliferação glandular. Corresponde a uma patologia muito comum e maioritariamente fisiológica presente em recém-nascidos, rapazes na puberdade e doentes idosos. Alguns casos são patológicos e secundários a drogas, hipertiroidismo, neoplasias e doenças crónicas hepática ou renal.
Mastite: inflamação do tecido glandular mamário, que pode ser lactacional ou não. A mastite é mais comum em mulheres em idade fértil.

Referências

Ajmal, M., Van Fossen, K.(2020). Breast Fibroadenoma. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK535345/
Dilaveri, C., MacBride, M., Sandhu, N., Lonzetta, N., Ghosh, K., Wahner-Roedler, D.(2012) Breast manifestations of systemic diseases. Int J Womens Health. 4: 35–43. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3282604/
Guray, M, Sahin, A. (2006). Benign breast diseases: classification, diagnosis and management. Oncologist 11(5):435-49. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16720843/
Lee, M., Soltanian, H.(2015). Breast fibroadenomas in adolescents:current perspectives. Adolesc Health Med Ther. 6: 159–163. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4562655/
Li, A., Kirk, L.(2020). Intraductal papilloma. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK519539/
Neal, L., Sandhu, N., Hieken, T., Glazebrook K., Mac Bride, M.B., Dilaveri, C., Wahner-Riedler, D.; Ghosh, K; Visscher, D.(2014) Diagnosis and Management of Benign, Atypical and Indeterminate Breast lesions detected on core needle biopsy. Mayo Clinic Proceedings. ;89(4):536-547. https://www.mayoclinicproceedings.org/article/S0025-6196(14)00146-3/pdf
Sabel,M., Chagpar, A. & Chen, W. (Eds.). (2018). Overview of benign breast disease. Uptodate. Retrieved August 23, 2020, from https://www.uptodate.com/contents/overview-of-benign-breast-disease
Santen, R. (2018). Benign breast disease in women. Endotext. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK278994/
Visccher, D. et al. (2014). Sclerosing adenosis and risk of breast cancer. Breast Cancer Res Treat. 144(1): 205–212. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3924024/

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