Parvovírus B19

Classificação

Características Gerais

Estrutura

• Família Parvoviridae
• Género Eritroparvovírus
• Sem envelope, cápside icosaédrica e genoma de DNA linear de cadeia simples
• Muito pequeno: aproximadamente 22-24 nm de diâmetro

Principais características

• Descoberto em 1974
• Incapaz de propagar vírus em culturas de células
• Tropismo único por células progenitoras eritroides humanas

Epidemiologia e Patogénese

Epidemiologia

• A infeção ocorre em todas as idades, mas é mais comum em crianças dos 3 aos 15 anos de idade.
• Os surtos ocorrem geralmente em escolas e creches e são mais frequentes entre o final do inverno e o início do verão.
• 90% dos pacientes ≥ 60 anos são seropositivos.

Patogénese

• Reservatórios:
  • As parvoviroses causam doenças em animais e insetos.
  • O B19 é o único agente patogénico de parvovírus humano.
• Transmissão:
  • Gotículas respiratórias infetadas
  • Sangue
  • O risco de contágio secundário em membros da família expostos é de 50% e em contactos em sala de aula é de 25%.
• Ciclo de vida do B19: O vírus liga-se aos recetores da célula hospedeira → endocitose → translocação do genoma para o núcleo hospedeiro → replicação do DNA → transcrição do RNA → montagem da cápside e empacotamento do genoma → lise celular com libertação de viriões maduros

Fisiopatologia

• Infeção inicial com B19 no local de entrada (frequentemente no trato respiratório superior) → o vírus propaga-se para as células precursoras eritroides em divisão rápida na medula óssea, que expressam um antigénio sanguíneo P
• Uma vez dentro da célula hospedeira, o DNA viral entra no núcleo → o vírus é citotóxico para as células → ↓ eritrogénese:
  • O agente B19 requer um recetor de antigénio do sangue P para entrar na célula.
  • Os indivíduos raros que não possuem antigénio P são imunes.

Doenças Causadas pelo Parvovírus B19

Pacientes saudáveis

• Eritema infecioso (5ª doença): doença bifásica que ocorre principalmente em crianças
  • Fase inicial:
    • Representa a infeção lítica
    • Marcada por sintomas inespecíficos semelhantes aos da gripe
    • ↓ Níveis de hemoglobina
  • Fase imunomediada:
    • Começa 2-3 semanas depois
    • Caracterizada por uma erupção cutânea e artralgias: a “erupção bofetada na bochecha” aparece primeiro no rosto → propaga-se para os membros superiores e inferiores
  • O diagnóstico é normalmente baseado na apresentação clínica; nas apresentações atípicas o diagnóstico pode ser sustentado com o teste de anticorpos IgG e IgM por ELISA.
  • Tratamento: doença autolimitada que requer apenas tratamento de suporte
• A síndrome de poliartropatia em adultos pode não ser precedida por erupção cutânea.
  • Artralgias agudas e simétricas
  • Envolve sobretudo pés, joelhos, mãos e punhos
  • Sem danos articulares duradouros
  • Doença autolimitada; resolve em 3 semanas
  • Tratamento: sintomático, com analgesia (AINEs) e cuidados de suporte

Doentes imunodeprimidos

Aplasia eritrocitária pura:

• Não é possível erradicar infeções por parvovírus B19 → aplasia de hemácias e dos seus precursores consequente
• Pode não haver sinais clássicos de infeção
• Causa anemia crónica
• Pode ser fatal
• Diagnóstico: PCR para detetar o DNA do parvovírus B19.
• Tratamento:
  • Tem como objetivo minimizar a imunossupressão, se possível (por exemplo, reduzir a dosagem de quimioterapia)
  • Tratamento com imunoglobulina intravenosa (IGIV)
  • Em casos graves, transplante de medula óssea

Pacientes com hemoglobinopatias

A crise aplásica transitória pode ocorrer em indivíduos com hemoglobinopatias (por exemplo, anemia falciforme):

• A reticulocitopenia transitória (7–10 dias) leva à ↓ dos níveis de hemoglobina.
• Os sintomas incluem:
  • Febre
  • Mal-estar
  • Prurido
  • Arrepios
  • Artralgias
  • Erupção cutânea maculopapular
• Anemia
• Geralmente resolve em semanas
• Tratamento: transfusão para hemoglobina < 6 g/dl com reticulopenia

Mulheres grávidas

• Hidrópsia fetal:
  • Corresponde à acumulação anormal de líquido nos tecidos moles fetais
  • Os mecanismos ainda não estão totalmente esclarecidos, mas pensa-se que esteja relacionada com a anemia aguda causada pelo vírus: a diminuição do número de hemácias e o aumento da necessidade de volume circulante levam à retenção de líquidos.
  • Associada a aumento do risco de hidrópsia fetal
  • Tratamento: 
    • Transfusão intrauterina
    • Tratamento com IGIV
    • Entubação/suporte ventilatório pós-natal e fluidoterapia
• Morte fetal no útero:
  • Risco ↑ quanto mais cedo a infeção for contraída durante a gestação.
  • O sistema imune fetal imaturo é menos capaz de reagir à infeção.
• Anemia congénita:
  • A renovação de hemácias fetal é mais rápida do que na vida pós-natal.
  • Torna o feto mais suscetível à anemia
• O envolvimento do parvovírus é confirmado através de testes de anticorpos IgG e IgM por ELISA.

Comparação de Erupções Cutâneas Comuns na Infância