Parede Torácica: Anatomia

Introdução

Embriologia

• O tórax desenvolve-se a partir do tubo neural embrionário.
• O tubo neural é composto por todas as 3 camadas embrionárias:
  • Ectoderme externa
  • Mesoderme média
  • Endoderme interna
• A parede torácica desenvolve-se a partir da mesoderme.

Componentes da parede torácica

• 2 aberturas: aberturas torácicas superior e inferior
• O esqueleto torácico é formado por:
  • 12 costelas
  • 12 vértebras torácicas
  • Cartilagem
  • Esterno
• Articulações:
  • Articulação dos discos intervertebrais: ocupa o espaço entre as vértebras e absorve a pressão na coluna
  • Articulação costovertebral: conecta a extremidade proximal das costelas com as vértebras torácicas correspondentes
  • Articulação costocondral: conecta as costelas às cartilagens costais
  • Articulação esternocostal: conecta as cartilagens costais das primeiras 7 costelas ao esterno
  • Articulação esternoclavicular: conecta a clavícula ao esterno
  • Articulação intercondral: conecta as cartilagens costais das costelas 7-10
• Músculos:
  • Músculos torácicos intrínsecos: ligam-se apenas ao esqueleto torácico:
    • Músculos intercostais externos
    • Músculos intercostais internos
    • Músculos intercostais íntimos
    • Músculos subcostais (posteriormente)
    • Músculos transversos do tórax (anteriormente)
    • Músculos elevadores das costelas
    • Músculos serreado posterior superior e inferior
  • Músculos torácicos extrínsecos: ligam-se a outras partes do esqueleto:
    • Músculos peitoral maior e peitoral menor
    • Músculos serreados anteriores
    • Músculos subclávios
• Mamas: compostas por:
  • Glândulas mamárias
  • Tecido fibroso
  • Gordura
  • Complexo areolar
  • Mamilo

Esqueleto Torácico

Costelas

O esqueleto torácico consiste em 12 pares de costelas.

Classificação:

• Vertebrosternais (costelas verdadeiras):
  • Costelas 1-7
  • Conectam-se diretamente ao esterno através das cartilagens costais
• Vertebrocondrais (costelas falsas):
  • Costelas 8-10
  • Conectam-se indiretamente ao esterno através do arco costal
  • As cartilagens costais unem-se formando o arco costal.
  • O arco costal conecta-se ao esterno.
• Vertebrais (costelas falsas):
  • Costelas 11-12
  • Também conhecidas como costelas flutuantes porque a extremidade distal não tem fixação

Partes de cada costela:

• Cabeça:
  • Articula-se com 2 vértebras torácicas sucessivas
  • Exceção: as costelas 1, 10, 11 e 12 articulam-se com 1 vértebra.
• Colo
• Tubérculo:
  • Articula-se com a apófise transversa da vértebra associada
  • Exceção: as costelas 11 e 12 não possuem articulação da apófise transversa.
• Ângulo
• Sulco costal:
  • Localizado ao longo da face inferior de cada costela
  • Contém o feixe neurovascular intercostal

Espaços intercostais:

Os espaços entre as costelas são os espaços intercostais:

• A altura do espaço intercostal é maior anteriormente do que posteriormente.
• O espaço intercostal entre as costelas superiores é maior que entre as costelas inferiores.

Esterno

Consiste nas seguintes partes:

• Manúbrio:
  • Localizado ao nível dos corpos vertebrais T3 e T4
  • O mais espesso dos componentes do esterno
  • Um ponto de referência palpável é a incisura jugular ou supraesternal.
• Corpo (corpus)
• Apófise xifoide:
  • Cartilaginosa nos jovens
  • Ossificada na idade adulta
• Ângulo esternal: localizado entre o manúbrio e o corpo

Músculos Intrínsecos

Os músculos intrínsecos fixam-se apenas ao tórax. Os músculos intrínsecos recebem suprimento sanguíneo das artérias intercostais e são inervados pelos nervos intercostais.

Músculos intercostais externos:

• Orientados obliquamente
• Localizam-se na direção anteroinferior do bordo inferior da costela superior até ao bordo superior da costela inferior
• Elevam as costelas durante a inspiração

Músculos intercostais internos:

• Orientados obliquamente
• Localizam-se na direção posteroinferior do bordo inferior da costela superior até ao bordo superior da costela inferior
• Deprimem as costelas durante a expiração

Músculos intercostais íntimos:

• Separados dos intercostais internos por feixes neurovasculares intercostais
• Orientados de forma semelhante aos intercostais internos
• Estabilizam os espaços intercostais durante os movimentos respiratórios e auxiliam a expiração

Músculos subcostais:

• Músculos finos encontrados na superfície interna da parede torácica posterior
• Ligam 2–3 espaços intercostais
• Movimentam as costelas inferiormente durante a expiração forçada e suportam a caixa torácica

Músculos transversos do tórax:

• Localizam-se da superfície posterior do esterno inferior e apófise xifoide até às cartilagens costais 2-6
• Deprimem as costelas

Músculos elevadores das costelas:

• Localizam-se das apófises transversas de C7-T11 até às superfícies superiores das costelas inferiores
• Elevam a caixa torácica

Músculos serreados posteriores:

• Serreado posterior superior:
  • Das apófises espinhosas de C7-T3 até ao ângulo costal das costelas 2-5
  • Eleva as costelas 2-5
• Serreado posterior inferior:
  • Das apófises espinhosas de T11–L2 até a margem inferior das costelas 9–12
  • Deprime as costelas 9-12

Músculos Extrínsecos

Em contraste com os músculos intrínsecos, os músculos extrínsecos ligam-se ao tórax e a outras áreas do corpo.

Músculo peitoral maior:

• Localizado na face anterior da caixa torácica
• Dividido em partes:
  • Parte clavicular: origina-se da superfície anterior da metade medial da clavícula
  • Parte esternocostal: origina-se da superfície anterior do esterno e das cartilagens costais 1-6
  • Parte abdominal: origina-se de uma camada anterior da fáscia do reto
• Todas as 3 partes inserem-se na crista medial do sulco intertubercular.
• Função:
  • Adução, flexão, extensão e rotação interna do braço
  • Deslocamento anteroinferior da omoplata
• Suprimento sanguíneo: ramo peitoral do tronco toracoacromial
• Inervação: nervos peitorais medial e lateral

Músculo peitoral menor:

• Das costelas 3-5 até ao bordo medial da apófise coracoide da omoplata
• Função:
  • Deslocamento anteroinferior da omoplata
  • Estabilização da omoplata na parede torácica
• Suprimento sanguíneo: ramo peitoral do tronco toracoacromial
• Inervação: nervo peitoral medial

Músculo serreado anterior:

• Das costelas 1 a 9 até à superfície anterior e bordo medial da omoplata
• Aparência “serrilhada” ou em “dentes de serra”
• Função:
  • Deslocamento anterolateral e rotação da omoplata
  • Estabilização da omoplata contra a parede torácica
• Suprimento sanguíneo:
  • Artérias torácicas superior e lateral
  • Artéria toracodorsal
• Inervação: nervo torácico longo

Músculo subclávio:

• Vai da superfície inferior da clavícula até à 1ª costela
• Função: depressão da clavícula e elevação da 1ª costela
• Suprimento sanguíneo: ramo clavicular do tronco toracoacromial
• Inervação: nervo subclávio

Relevância Clínica

• Pectus excavatum (também conhecido como tórax afundado/em funil): a deformidade congénita do tórax mais comum, correspondendo a 90% dos casos. O pectus excavatum caracteriza-se pelo desenvolvimento anormal de várias costelas e do esterno, produzindo uma aparência de desmoronamento da parede torácica anterior. Os homens são predominantemente afetados (a proporção de homens para mulheres é de 3:1). A aparência do defeito e os sintomas variam amplamente. Indivíduos jovens geralmente são assintomáticos. Os sintomas mais tarde podem incluir dor torácica e dispneia. O tratamento é cirúrgico com resultados muito bons.
• Pectus carinatum: a 2ª deformidade mais comum da parede torácica em crianças (história familiar em 25% dos casos). As doenças associadas incluem síndrome de Marfan, síndrome de Noonan, prolapso da válvula mitral e doença cardíaca congénita. Os indivíduos podem ser assintomáticos; no entanto, a doença pode levar ao compromisso cardiorrespiratório devido ao aumento da rigidez da parede torácica, o que limita a respiração normal (especialmente no esforço). O resultado é hipoventilação alveolar e hipoxemia, levando ao cor pulmonale (insuficiência cardíaca direita). São comuns enfisema e infeções respiratórias recorrentes. A ortótese é a 1ª linha de tratamento e apresenta resultados muito bons, principalmente em indivíduos mais jovens.
• Espondilite anquilosante: uma espondiloartropatia soronegativa caracterizada por inflamação crónica e indolente do esqueleto axial, que pode envolver a coluna torácica. A doença grave pode levar à fusão e rigidez da coluna. A espondilite anquilosante é mais frequentemente observada em homens jovens e está fortemente associada à positividade do HLA-B27. Os indivíduos apresentam rigidez matinal, diminuição da amplitude de movimento da coluna e dor nas costas progressiva, que melhora com a atividade. A maioria dos indivíduos é tratada com fisioterapia e AINEs. Casos graves podem exigir inibidores do fator de necrose tumoral alfa ou cirurgia.