Parede Abdominal Anterior: Anatomia

Introdução

Pontos de referência superficiais

• Borda superior:
  • Processo xifoide
  • Cartilagens costais da 7ª à 10ª costela
• Meio: O umbigo encontra-se na linha média entre as vértebras L3 e L4.
• Borda inferior:
  • Ligamento inguinal:
    • Criado pela borda inferior do músculo oblíquo externo e a sua aponevrose
    • Estende-se entre a espinha ilíaca ântero-superior e o tubérculo púbico
  • Crista púbica e sínfise púbica

Planos abdominais

O abdómen pode ser dividido em 4 quadrantes através do plano transversal e sagital.

• Plano transversal (transumbilical): cruza o abdómen ao nível do umbigo
• Plano sagital (vertical): cruza o corpo ao nível do umbigo
• A interseção destes 2 planos define 4 quadrantes:
  • QSD
  • QSE
  • QID
  • QIE

O abdómen pode, também, ser dividido em 9 regiões usando os seguintes planos:

• Planos medioclaviculares: planos verticais que se estendem das linhas medioclaviculares aos pontos medioinguinais
• Plano horizontal superior (subcostal): inferior ao rebordo costal ao nível de L3
• Plano horizontal inferior (transtubercular): corre entre os 2 tubérculos da crista ilíaca ao nível de L5
• Os planos definem 9 regiões:
  • Nos lados esquerdo e direito (de cima para baixo):
    • Hipocôndrio
    • Região abdominal lateral
    • Região inguinal
  • Centralmente (superior a inferior):
    • Região epigástrica
    • Região umbilical
    • Região púbica ou hipogástrio

Músculos

Camadas do abdómen

As camadas da parede abdominal anterior de superficial para profundo são:

• Pele
• Fáscia superficial:
  • Camada externa de tecido adiposo (fáscia de Camper):
    • Contém veias epigástricas superficiais que drenam a parede abdominal anterior
    • As veias epigástricas superficiais drenam para as veias femorais e paraumbilicais.
  • Camada interna de tecido conjuntivo denso (fáscia de Scarpa)
• Músculos:
  • Músculos abdominais laterais:
    • Oblíquo externo
    • Oblíquo interno
    • Transverso abdominal
  • Músculos abdominais anteriores:
    • Reto abdominal
    • Músculo piramidal
• Fáscia transversal
• Gordura extraperitoneal
• Peritoneu

Músculos abdominais laterais

Oblíquo externo:

• Origem: superfície externa das costelas 5-12
• Inserção: linha alba (bainha do reto), tubérculo púbico e crista ilíaca
• Inervação:
  • Nervos intercostais (T7-T11)
  • Nervo subcostal (T12)
  • Nervo ílio-hipogástrico
• Ação:
  • Flexão e rotação do tronco
  • Comprime e suporta as vísceras internas
  • Auxilia na expiração

Oblíquo interno:

• Origem: crista ilíaca anterior, fáscia toracolombar e terço lateral do ligamento inguinal
• Inserção: bordas inferiores das costelas 10-12 e linha alba (bainha do reto)
• Inervação:
  • Nervos intercostais (T7-T11)
  • Nervo subcostal (T12)
  • Nervo ílio-hipogástrico
• Ação:
  • Flexão e rotação do tronco
  • Comprime e suporta as vísceras internas
  • Auxilia na expiração

Transverso abdominal:

• O mais profundo dos 3 músculos abdominais laterais
• As fibras correm horizontalmente.
• A fáscia transversal encontra-se abaixo do transverso do abdómen.
• Origem: superfície interna das cartilagens costais das costelas 7-12, crista ilíaca, fáscia toracolombar e terço lateral do ligamento inguinal
• Inserção: linha alba (bainha do reto)
• Inervação:
  • Nervos intercostais (T7-T11)
  • Nervo subcostal (T12)
• Ação:
  • Flexão e rotação do tronco
  • Comprime e suporta as vísceras internas
  • Auxilia na expiração

Músculos abdominais anteriores

Reto abdominal:

• Par de músculos longos e retos que correm verticalmente
• As partes esquerda e direita são separadas pela linha alba central.
• Cada músculo consiste em 4 partes separadas por 3 bandas tendinosas → interseções tendinosas
• Origem: sínfise púbica e crista
• Inserção: processo xifoide e cartilagem costal das costelas 5-7
• Inervação:
  • Nervos intercostais (T7-T11)
  • Nervo subcostal (T12)
• Ação:
  • Flexão do tronco
  • Comprime as vísceras internas
  • Auxilia na expiração
• Envolvido pela bainha do reto abdominal:
  • Criado pela aponevrose dos 3 músculos abdominais laterais
  • Acima da linha arqueada, o reto abdominal é encerrado dentro da bainha.
  • Abaixo da linha arqueada, a bainha é inteiramente anterior ao músculo, colocando o músculo em contacto direto com a fáscia transversal.

Músculo piramidal:

• Pequeno músculo contido na bainha do reto abdominal
• Pode estar ausente em 20% da população
• Origem: sínfise púbica e crista púbica
• Inserção: linha alba
• Inervação: nervo subcostal (T12)
• Ação: tensiona a linha alba

Canal Inguinal

Os canais inguinais são canais bilaterais na parede anterior lateral inferior do abdómen que correm oblíqua e superolateralmente a inferomedialmente. Cada canal inguinal possui 4 paredes e 2 aberturas (anéis inguinais), 1 em cada extremidade.

• A parede anterior é formada pela aponevrose do oblíquo externo.
• A parede posterior é formada por:
  • Tendão do músculo oblíquo interno
  • Tendão do músculo transverso do abdómen
  • Fáscia transversal
• O teto é formado por:
  • Músculo oblíquo interno
  • Músculos transversos do abdómen
• Assoalho:
  • Formado pelo ligamento inguinal e pela aponevrose da borda inferior do músculo oblíquo externo
  • Estende-se do tubérculo púbico medialmente até a espinha ilíaca ântero-superior
• Anel inguinal profundo:
  • Origem do canal inguinal
  • Formado por uma abertura na fáscia transversal
  • Localizado superiormente ao ligamento inguinal a meio caminho entre o osso púbico e a espinha ilíaca ântero-superior
• Anel inguinal superficial:
  • Ponto de terminação do canal inguinal
  • Formado por uma abertura na aponevrose do oblíquo externo
  • Localizado 1 cm superior e medialmente ao tubérculo púbico
• O conteúdo do canal inguinal inclui:
  • Ramo genital do nervo genitofemoral (L1-L2)
  • Nervo ilioinguinal (L1)
  • Cordão espermático em homens
  • Ligamento redondo do útero em mulheres

Neurovasculatura

Suprimento arterial

As artérias da parede abdominal anterior são divididas em camadas superficial e profunda.

• Camada superficial:
  • Artéria musculofrénica:
    • Ramo da artéria torácica interna
    • Supre a parede abdominal anterolateral superior
  • Artéria epigástrica superficial:
    • Ramo da artéria femoral
    • Supre a parede abdominal anterolateral inferior
  • Artéria circunflexa ilíaca superficial:
    • Ramo da artéria femoral
    • Supre a parede abdominal anterolateral inferior
• Camada profunda:
  • Artéria epigástrica superior:
    • Continuação direta da artéria torácica interna
    • Corre dentro da bainha do reto atrás do músculo reto abdominal
    • Supre a parte superior da parede abdominal
  • Artéria epigástrica inferior:
    • Ramo da artéria ilíaca externa
    • Percorre a bainha do reto e anastomosa com a artéria epigástrica superior
    • Supre a parte inferior da parede abdominal
  • A 10ª e 11ª artérias intercostais e a artéria subcostal suprem a parede abdominal lateral.

Drenagem venosa

• A drenagem venosa segue as artérias com o mesmo nome.
• As veias superficiais em redor do umbigo anastomosam com as veias profundas, através das veias paraumbilicais.

Inervação

• A pele, os músculos abdominais e o peritoneu são inervados por:
  • Nervos toracoabdominais (T7-T11) que correm dentro das camadas do músculo oblíquo interno e transverso abdominal
  • Nervo subcostal (T12)
  • Nervo ílio-hipogástrico (L1)
  • Nervo ilioinguinal (L1)
• Distribuição sensorial:
  • Série de bandas de dermátomos transversais de T7 a L1
  • A pele em redor do umbigo é inervada por T10.

Relevância Clínica

• Hérnias inguinais: os anéis inguinais superficiais e profundos representam 2 pontos fracos na parede abdominal e criam um trajeto para as hérnias inguinais. Vários fatores de risco influenciam o desenvolvimento de hérnias inguinais, incluindo obesidade, gravidez e envelhecimento. Os indivíduos afetados apresentam uma sensação de queimação ou dor incómoda na virilha e presença de uma massa, que pode variar de tamanho com base na hora do dia e na atividade anterior. Classicamente, a tosse ou o esforço leva ao aparecimento da hérnia. O tratamento é cirúrgico e geralmente realizado em regime de ambulatório com excelentes resultados.
• Caput medusae: sinal de hipertensão portal que se manifesta pelo aparecimento de veias epigástricas superficiais dilatadas que irradiam do umbigo. O nome caput medusae (latim para “cabeça de Medusa”) origina-se da aparente semelhança com a cabeça de Medusa, que, segundo a mitologia grega, tinha cobras venenosas em vez de cabelos. O tratamento é baseado no controlo da hipertensão portal.
• Sinal de Cullen: pele com coloração hemorrágica e edema da pele em redor do umbigo. Um achado semelhante a envolver o flanco é denominado sinal de Gray Turner. Ambos os sinais são causados por hemorragia intraperitoneal devido a pancreatite hemorrágica aguda, trauma intra-abdominal ou condições que levam a hemorragia na cavidade abdominal. A alteração da cor da pele é causada pela acumulação de sangue nos planos fasciais subcutâneos.