Parassonias

Descrição Geral

Definição

Parassonias são comportamentos, ações ou atividades anormais que ocorrem durante o sono.

Classificação

As perturbações do sono são geralmente divididas nos seguintes grupos:

• Parassonias, que são classificadas de acordo com a etapa do sono onde ocorrem:
  • Perturbação de despertar do sono NREM (sem movimento rápido dos olhos)
    • Sonambulismo
    • Terrores noturnos
    • Perturbações alimentares relacionados com o sono
    • Despertar confuso
    • Comportamentos sexuais anormais relacionado com o sono
  • Perturbações associadas ao sono REM ( movimento rápido dos olhos)
    • Perturbação comportamental do sono REM
    • Pesadelos
• Dissonias, que são perturbações na quantidade, qualidade ou horário do sono; os subtipos são:
  • Insónia
  • Narcolepsia
  • Perturbações do sono-vigília do ritmo circadiano
  • Síndrome da apneia obstrutiva do sono

Etiologia e Epidemiologia

Etiologia

• Teoria da dissociação dos estados de consciência (vigília, sono NREM e sono REM): combinações destes estados → parassonias
• Perturbações relacionadas com o sono NREM:
  • O sono NREM exibe geralmente ações instintivas que são normalmente inibidas no estado de vigília.
  • Nos subtipos NREM, há um misto de vigília e de fase NREM.
  • Aumento do sono de ondas lentas no NREM (difícil de despertar), embora haja potencial para capacidade motora
  • Fatores:
    • Predisposição genética
    • Condições (stress, privação de sono, febre)
    • Substâncias (álcool e fármacos como o zolpidem estão associados a perturbações alimentares relacionados com o sono)
• Perturbações relacionadas com o sono REM:
  • Mistura de vigília e elementos de REM
  • Acredita-se que haja degeneração das células envolvidas na via normal do sono REM.

Epidemiologia

• As parassonias do sono NREM são mais frequentes na população mais jovem, enquanto as perturbações do sono REM são mais comuns nos mais velhos.
• As parassonias do sono REM são mais frequentes entre os homens, especialmente na população mais idosa.
• A perturbação alimentar relacionada com o sono ocorre principalmente no sexo feminino.
• Elevada prevalência da perturbação comportamental do sono REM na população com doença de Parkinson

Apresentação Clínica e Diagnóstico

Características clínicas das parassonias relacionadas com o sono NREM

• Sonambulismo:
  • Os episódios podem ser de movimentos simples ou complexos
  • Pode incluir sentar-se na cama, caminhar, comer, sair ao ar livre e, em casos raros, comportamentos agressivos
  • Difícil de despertar durante o episódio (os olhos podem estar abertos com um olhar vago e vazio)
  • O doente não se recorda do episódio (amnésia)
  • Episódios podem terminar com o indivíduo a voltar para a cama e a dormir ou com o despertar dos mesmos (confusos e desorientados).
• Terrores noturnos:
  • Despertar abrupto com choro e gritos
  • Associado a alterações autonómicas (taquicardia, taquipneia, diaforese, midríase)
  • Difícil de acordar ou confrontar o doente durante o episódio (não responsivo)
  • Amnésia ou lembrança parcial do sonho depois
  • Os episódios terminam com os indivíduos a adormecerem.
  • Mais frequente em crianças
• Perturbação alimentar relacionada com o sono:
  • Episódios recorrentes de alimentação involuntária após despertar do sono
  • É possível um estado de consciência parcial durante o evento
  • Pode ter uma lembrança parcial do evento
  • Os episódios têm de incluir os seguintes critérios:
    • Consumir alimentos tóxicos, ou
    • Envolver-se em comportamentos potencialmente perigosos durante a obtenção de alimentos, ou
    • Efeitos adversos para a saúde decorrentes da alimentação noturna crónica
• Despertar confuso:
  • Confusão ou desorientação mental ao despertar (do sono de ondas lentas), geralmente com duração < 15 minutos
  • O indivíduo está desperto, mas com uma reduzida capacidade de resposta
  • Tipicamente sem recordação do evento
• Comportamento sexual relacionado ao sono (sexsónia)
  • Pode surgir com a síndrome da apneia obstrutiva do sono
  • Comportamentos sexuais anormais (sem consciência e tipicamente sem recordação) que podem incluir:
    • Masturbação
    • Relação sexual com o parceiro
    • Abuso sexual

Características clínicas das parassonias relacionadas ao REM

• Distúrbio comportamental do sono REM:
  • Comportamentos de “encenação” de sonhos que incluem:
    • Falar ou gritar durante o sono
    • Movimento dos membros
    • Andar e/ou correr
    • Comportamentos violentos
  • Episódios de despertar durante o sono
  • Caracterizado por uma falta de atonia muscular durante o sono REM
  • Com recordação do conteúdo dos sonhos
  • Normalmente alerta ao despertar, embora possa estar brevemente desorientado.
  • Os sintomas são frequentemente relatados pelo parceiro do indivíduo (que relata comportamentos violentos durante o sono).
  • Comummente visto em:
    • Indivíduos idosos
    • Indivíduos que tomam certos medicamentos (antidepressivos serotoninérgicos e beta-bloqueantes)
    • Indivíduos com doenças neurodegenerativas (doença de Parkinson, atrofia de sistemas múltiplos e doenças neurocognitivas com corpos de Lewy)
• Pesadelos:
  • Episódios recorrentes de sonhos vívidos (com temas assustadores e negativos)
  • Sem atividade motora ou comportamentos agressivos durante o sono
  • Os episódios terminam com o despertar dos indivíduos e com a recordação do sonho desagradável.
  • O indivíduo está totalmente alerta ao despertar (sem confusão ou desorientação).
  • Causa angustia significativa ou prejuízo funcional
  • Sem associação com o uso de medicamentos ou substâncias

Abordagem diagnóstica

• As parassonias NREM são diagnosticadas com recurso a uma história clínica colhida com o indivíduo e/ou com qualquer pessoa que observe os movimentos ou comportamentos.
• Os pesadelos também são um diagnóstico clínico.
• Nas condições acima, a suspeita de uma perturbação do sono comórbida (por exemplo, a síndrome da apneia obstrutiva do sono (SAOS)) requer polissonografia.
• Na perturbação comportamental do sono REM, embora uma história clínica detalhada seja útil, a polissonografia em vídeo é necessária para um diagnóstico definitivo.

Tratamento

• Parassonias NREM:
  • Indivíduos com sintomas leves podem beneficiar de terapia comportamental:
    • Higiene do sono
    • Educação (do indivíduo e do parceiro) e suporte
  • Modificação dos fatores de risco (por exemplo, descontinuação da medicação)
  • Garantir a segurança ambiental (por exemplo, fixar fechaduras e remover objetos perigosos)
  • Tratar perturbações de sono coexistentes.
  • Os casos refratários (frequentes e persistentes) podem beneficiar de um curso curto de benzodiazepinas como o clonazepam.
  • Adicionalmente, devem ser consideradas as seguintes opções:
    • Inibidores seletivos da recaptação de serotonina (SSRIs): no comportamento sexual relacionado ao sono e na perturbação alimentar relacionada com o sono
    • Topiramato: na perturbação alimentar relacionado com o sono
• Perturbação comportamental do sono REM:
  • Modificação dos fatores de risco
  • Tornar o meio o mais seguro possível (remover os objetos perigosos de perto do local de dormir).
  • Fármacos que podem ser úteis:
    • O clonazepam é eficaz em 90% dos indivíduos.
    • Melatonina
• Pesadelos:
  • Tranquilizar o doente pode ser o suficiente.
  • A terapia de dessensibilização envolve:
    • Uso de representação mental para modificar o final de um pesadelo recorrente
    • Escrever o final melhorado
    • Repetir mentalmente quando descontraído
  • Medicamentos (por exemplo, prazosina, antidepressivos) podem estar indicados se os pesadelos estiverem associados à SSPT ou a outra perturbação psiquiátrica.

Diagnóstico Diferencial

• Síndrome das pernas inquietas: condição marcada pela vontade avassaladora de mexer as pernas, acompanhada de sensações desagradáveis aliviadas com o movimento. Estes sintomas surgem durante a noite e estão associados a perturbações do sono. Os indivíduos estão conscientes do movimento das pernas o que lhes causa desconforto, ao contrário do que acontece no caso das parassonias.
• SAOS: apneia episódica ou interrupção da respiração durante o sono, onde o período de apneia dura mais de 10 segundos. Normalmente é resultado do colapso parcial ou completo das vias aéreas superiores e está associado à roncopatia, a agitação, a dores de cabeça durante o dia e a sonolência. A síndrome de apneia obstrutiva do sono é muito mais prevalente do que as parassonias e deve ser descartada.
• Convulsões nocturnas: devem ser excluídas em indivíduos com suspeita de parassonias. Os sintomas de convulsões noturnas incluem movimentos estereotipados repetitivos (tónicos ou distónicos), que ocorrem em qualquer momento durante o sono. Os episódios são geralmente de curta duração (≤ 30 segundos).