Ouvido: Anatomia

Embriologia do Ouvido

O desenvolvimento do ouvido começa na semana 3 de gestação e geralmente está completo às 20 semanas de gestação.

Ouvido interno

• A ectoderme sobrejacente ao rombencéfalo espessa para formar o placoide ótico.
• O placoide ótico invagina para se tornar o poço ótico.
• A fosseta ótica desprende-se da superfície da ectoderme para formar a vesícula ótica.
• A vesícula ótica divide-se em compartimentos dorsal e ventral.
  • O compartimento dorsal dá origem a:
    • Canais semicirculares
    • Utrículo
    • Apêndice/saco endolinfático
  • O compartimento ventral dá origem a:
    • Cóclea
    • Espiral da cóclea
• A vesícula ótica é preenchida com endolinfa, com mesênquima circundante que se abre para criar espaços preenchidos com perilinfa.
• Os espaços perilinfáticos tornam-se a escala timpânica e a escala vestibular.
• Células derivadas da crista neural → gânglio estatoacústico → nervo craniano (NC) VIII

Ouvido médio

• Desenvolve-se a partir das 3 camadas germinativas
• A tuba auditiva estende-se da 1ª bolsa faríngea.
• O 1º e 2º arcos faríngeos dão origem ao martelo, bigorna e estribo.
• A tuba auditiva envolve os ossículos → cavidade timpânica
• Membrana do tímpano
  • Camada interna (endoderme)
  • Camada intermediária (mesoderme)
  • Camada externa (ectoderme)

Ouvido externo

• Sulco entre 1º e 2º arcos faríngeos → meato acústico externo
• Arcos faríngeos → saliências auriculares → ouvido externo/aurícula

Anatomia do Ouvido Externo

Aurícula

A aurícula é composta por tecido musculocutâneo e cartilagem elástica recoberta por pele. Esta estrutura é responsável por recolher e redirecionar as ondas sonoras para o meato auditivo externo.

• Hélice: borda externa curva
• Anti-hélice: borda interna curva
• Tragus e antitragus: saliências que obstruem parcialmente o meato acústico externo
• Concha: região oca anterior ao conduto auditivo externo
• Lóbulo: porção inferior e carnosa da orelha
• Fossa triangular: superfície côncava da orelha ântero-superior
• Fossa escafoide: superfície côncava da orelha posterossuperior

Meato auditivo externo

O meato auditivo externo tem tipicamente 1 polegada (2,5 cm) de comprimento e a forma de S.

• O ⅓ lateral é circundado por cartilagem (trajetória póstero-superior)
• Os ⅔ mediais são circundado por osso temporal (trajetória anteroinferior)
• A pele circundante contém glândulas ceruminosas e sebáceas → cera de ouvido

Membrana do tímpano

Transmite ondas sonoras do ar para os ossículos → vibrações mecânicas

• Localizado entre o ouvido externo e médio
• Anexado ao anel fibrocartilaginoso do osso temporal
• 3 camadas: cutânea, fibrosa e mucosa
• Os ossículos ligam-se à membrana timpânica no umbo.

Ouvido Médio

Cavidade timpânica

• Cavidade óssea membranosa em forma de prisma de 6 lados e cheia de ar
• Contém os ossículos, músculos e nervos
• O teto consiste na parede tegmentar, que separa o martelo e a bigorna da fossa craniana média.
• Conteúdo labiríntico ou da parede medial:
  • Janela oval (conecta ao vestíbulo do ouvido interno)
  • Janela redonda (membrana timpânica secundária)
  • Promontório
  • Proeminência do canal facial
• Relações:
  • Parede lateral: membrana timpânica
  • Parede posterior:
    • Antro mastoideu
    • Comunica com células de ar da mastoide
  • Parede anterior (parede carotídea):
    • Fina camada de osso que separa a cavidade da artéria carótida
    • Perfurada pelo ramo timpânico da artéria carótida interna e pelo nervo petroso profundo
    • Contém a tuba auditiva
  • Assoalho (parede jugular): separa a cavidade da veia jugular interna
• Ossículos auditivos:
  • Amplificam as ondas sonoras e transmitem-nas ao labirinto do ouvido interno
  • Conectam a membrana timpânica à janela oval
  • Os menores ossos do corpo humano
  • Lateral → medial: martelo, bigorna, estribo

Músculos do ouvido médio

Os músculos do ouvido médio são responsáveis pelos movimento da membrana timpânica.

• Músculo tensor do tímpano:
  • Origem:
    • Parte cartilaginosa da trompa de Eustáquio
    • Asa maior do esfenoide
    • Semicanal para o tensor do tímpano (parte petrosa do osso temporal)
  • Inserção: parte superior do cabo do martelo
  • Inervação: ramo mandibular do nervo trigémeo (NC V3)
  • Função:
    • Puxa o cabo do martelo medialmente
    • Tensiona a membrana timpânica
• Músculo estapédio:
  • Origem: margens cartilaginosas/ósseas da trompa de Eustáquio
  • Inserção: colo do estribo
  • Inervação: nervo facial (NC VII)
  • Função:
    • Puxa o estribo posteriormente
    • Evita a oscilação excessiva dos ossículos

Trompa de Eustáquio (trompa auditiva)

• Controla a pressão dentro do ouvido médio e em ambos os lados da membrana timpânica
• Localizada anteriormente à cavidade timpânica
• Conecta o ouvido médio à nasofaringe

Ouvido Interno

O ouvido interno está localizado na parte petrosa do osso temporal e contém os órgãos da audição e do equilíbrio.

Labirinto ósseo

O labirinto ósseo é preenchido com perilinfa e é separado do ouvido médio pela parede medial da cavidade timpânica.

• Vestíbulo: cavidade óssea central:
  • Contém o utrículo e o sáculo
  • Comunica com o ouvido médio em 3 direções:
    • Lateralmente pela janela oval
    • Anteriormente com a cóclea
    • Posteriormente com os canais semicirculares
• Canais semicirculares: 3 canais em ângulos de 90 graus entre si:
  • Canal anterior = plano sagital
  • Canal posterior = plano frontal
  • Canal lateral = plano transversal
• Cóclea: cavidade óssea em forma de espiral:
  • Lâmina espiral: escala vestibular superior e escala timpânica inferior
  • Coluna óssea central = modíolo

Labirinto membranoso

O labirinto membranoso é preenchido com endolinfa e é composto pelos labirintos vestibular e coclear.

• Labirinto vestibular:
  • Composto pelo utrículo, sáculo e 3 ductos semicirculares membranosos
  • Contém órgãos sensoriais para o equilíbrio
• Labirinto coclear:
  • Órgão sensorial para a audição
  • Escala vestibular:
    • Contém perilinfa
    • Câmara anterior para cima, onde o som viaja
  • Escala de tímpanos:
    • Contém perilinfa
    • Câmara posterior para baixo, onde o som viaja
  • Escala media (ducto coclear):
    • Contém endolinfa
    • Localizado entre a escala do vestíbulo e a escala do tímpano
    • Contém o órgão de Corti
• Órgão de corti:
  • Órgão espiral dentro do labirinto coclear
  • Contém mecanorrecetores denominados de células ciliadas
  • As células ciliadas determinam o movimento e a posição da cabeça no espaço.
  • Células ciliadas tipo I (bulbosas) e II (alongadas)
    • Ambos os tipos têm estereocílios de comprimentos variados no ápice.
    • Os estereocílios respondem ao movimento da endolinfa.
    • Cinocílio: cílio único na porção lateral da célula ciliada, define a polaridade da célula
    • As células ciliadas do órgão de Corti não possuem cinocílio.

Neurovasculatura do Ouvido

Relevância Clínica

• Otite externa: inflamação do meato auditivo externo. A otite externa é uma infeção bacteriana que ocorre mais frequentemente em crianças. Os organismos causadores típicos são a Pseudomonas e o Staphylococcus aureus. A apresentação é com dor intensa à manipulação do ouvido externo. O tratamento é realizado com gotas antibióticas.
• Otite média aguda: inflamação aguda do ouvido médio devido a infeções virais ou bacterianas. A condição é mais comum em crianças dos 6 aos 18 meses. A apresentação cursa com febre, sintomas de infeção do trato respiratório superior e dor de ouvido. A maioria dos casos é causada por vírus, mas os antibióticos devem ser iniciados se existir suspeita de etiologia bacteriana.
• Vertigem: sensação de movimento entre si e o ambiente. A vertigem não se limita a uma sensação de rotação, mas pode incluir outras formas de movimento, como levantar-se, balançar ou movimento não sistemático. Geralmente é um sintoma de uma condição subjacente, como labirintite, doença de Ménière ou uma reação adversa a fármacos.
• Doença de Ménière: caracterizada por uma tríade de sintomas de vertigem, zumbido e défice auditivo. Os episódios de vertigem na doença de Ménière podem durar de alguns minutos a várias horas, e o défice auditivo afeta principalmente as baixas frequências. O tratamento é direcionado para a prevenção de náuseas e fisioterapia para manutenção da funcionalidade física.
• Perda auditiva: os défices auditivos são classificados em perda auditiva de condução e neurossensorial. A perda auditiva de condução decorre de danos ao ouvido médio, impedindo a transmissão adequada do som. Na perda auditiva neurossensorial, o órgão auditivo está danificado.
• Zumbido: perceção de ruído ou “zumbido nos ouvidos”. O zumbido é uma condição comum, experimentada na ausência de um estímulo auditivo externo. O som percebido é descrito como assobio, zumbido, toque e/ou pulsação. O zumbido pode estar relacionado com condições subjacentes, como é o caso da doença de Ménière, infeções do ouvido, sinusite e tumores cerebrais.